3例下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的护理

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1、3例下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的护理【关键词】护理　　【摘要】本文报告了3例下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的护理。为患者提供低脂肪、清淡、易消化饮食，预防便秘。术前观察皮肤温度、颜色、疼痛程度，预防肺栓塞的发生。术后观察穿刺部位有无出血及抗凝药物的副作用，正确地使用弹力绷带，合理使用和保护静脉，协助患者及早活动。3例患者都能够积极配合治疗，无并发症发生，均痊愈出院。　　【关键词】血栓；下腔静脉；滤器；护理　　深静脉血栓形成主要是由于血液淤滞及高凝状态所引起,血栓与血管壁轻度相连，容易脱落成为栓子而形成肺栓塞。同时深静脉血栓形成使血液回流受到明显的影

2、响，导致远端组织水肿及缺氧，形成慢性静脉功能不全综合征〔1〕。2004年8月～2005年8月我科收治了3例不同诱因致下肢深静脉血栓的患者，均实施了下腔静脉滤器置入术，无一例发生并发症,3例患者均康复出院。现将护理体会介绍如下。　　1病例介绍　　例1，患者，男，76岁，有多年冠心病、心律失常、房颤病史及大量吸烟史，喜欢高脂饮食，体型肥胖。因急性左心衰于2004年8月31日收入院，行PCI术后病情好转，20天后发现患者右下肢水肿并逐渐加重，右下肢胀痛且发红，右下肢静脉血管超声示右髂静脉、股静脉血栓形成，给予下腔静脉滤器置入术及溶栓、抗凝治疗，患者康复出院。　　例2

3、，患者，女，35岁，孕足月剖宫产后第二天发现左下肢肿胀较产前加重，且伴有疼痛。左下肢静脉血管超声示左股静脉血栓而转至我科，行下腔静脉滤器置入术及抗凝治疗后，患者好转出院。　　例3，患者，女，78岁，因车祸后致右下肢胫腓骨骨折及骨盆骨折，导致患者长时间卧床，1个月后患者右下肢肿胀、疼痛且逐渐加重，经血管超声确诊为右髂外静脉、股静脉血栓后实施滤器置入及抗凝治疗，无并发症发生。　　2护理　　2.1一般护理提供低脂肪、清淡、易消化饮食。预防便秘，以防增加腹压影响静脉回流。指导并帮助例1患者戒烟及减肥，说明尼古丁能使静脉收缩、减少静脉回流，患者积极配合，成功戒烟。控制该

4、患者的饮食，讲明利害关系，患者住院40天，体重减少7kg。　　2.2术前护理（1）观察皮肤温度、颜色、疼痛程度等。经常检查肿胀程度是否改变，以软尺测量患肢周径，同健侧下肢比较并做好记录。同时以硫酸镁湿热敷患肢，以促进血液循环，减轻疼痛和水肿。（2）密切监测患者生命体征及血氧饱和度的变化。观察患者有无肺栓塞的症状，如出现呼吸困难、胸痛、低血压、低血氧等情况时应及时报告医生，并协同医生积极采取救治措施。（3）卧床休息，抬高患肢使其高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。避免膝下垫枕，以免阻滞静脉回流，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞。　　2.3术后

5、护理　　　　2.3.1股静脉穿刺部位的护理患者术毕穿刺部位纱布包扎，沙袋压迫4h以止血，密切观察局部有无出血情况，适当减少术侧肢体的活动量，并经常给予按摩。　　2.3.2溶栓及抗凝药物的护理例1患者术后应用尿激酶溶栓后给予华法林口服，例2、例3患者均予以华法林及阿司匹林等抗凝治疗，用药过程中密切监测凝血6项，同时观察患者有无出血倾向，如观察患者牙龈有无异常出血、血尿、黑便等，一旦发现应立即报告医生。因为阿司匹林有胃肠刺激等副作用，嘱患者饭后服用。　　2.3.3静脉输液部位的护理例1患者在泵入溶栓药物时，选择患肢踝部以下静脉，但不应同一血管、同一部位多次穿刺。严

6、格消毒局部皮肤，动作准确、熟练，将针头以及输液管固定牢固。每3～4天更换1次静脉留置针，观察输液部位有无炎症。同时避免输入刺激性药物。选择踝部以下静脉泵入药物，是利用下肢静脉交通支的生理功能，在大腿中上1/3处弹力绷带加压，阻断浅静脉，减少药物经近端开放的静脉进入体循环。应用微量泵泵入药物，使浅静脉内压力升高，溶栓药物通过交通支进入深静脉，增加血栓部位的药物浓度，增加药物的作用。　　2.3.4应用弹力绷带的护理术后患者在使用弹力绷带过程中，注意其松紧度要适宜，不宜过紧，以免影响静脉回流，并经常查看，注意患肢的血运情况及患者的主诉。　　2.3.5术后患肢活动护理

7、行下腔静脉滤器置入术后，鼓励并协助患者及早活动，逐渐增加活动量。例1、例2患者术日即在床上活动下肢，第二天下床锻炼，由易到难。术日给予例3患者肢体的按摩，逐渐变被动活动为主动活动。　　2.4心理护理例1患者性格开朗，对疾病缺乏认识，不相信疾病的严重性，向患者介绍疾病的相关知识，使其充分认识。例2患者内向，护理人员经常与患者谈心，了解其内心的想法，做好心理疏导工作。例3患者沮丧，急切出院，向其说明车祸只是意外，并说明疾病的康复过程，使其安心住院。这样针对各自的心理动向实施护理，使患者能够认识疾病的相关知识，积极配合治疗，尽早康复出院。　　治疗深静脉血栓的目的是为

8、了预防肺栓塞，特别是疾病早期，血栓与血