当前医患关系伦理学成因与对策

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1、当前医患关系伦理学成因与对策　　0引言　　医患关系是一种社会关系，是患者与医师在诊疗或缓解疾病过程中的双向互动关系，也是医学伦理学研究中最重要、最永恒、常论常新的课题。近年来，我国医患关系呈现出医患需求多元化、医患交往经济化、医患心理情感化等新的发展趋势，医患利益冲突日益明显，医患关系日趋紧张。解析当前医患关系伦理学成因以及给出伦理学对策，将有助于推动医患关系的和谐和改善［1］。　　1责任伦理的丢失　　1．1责任伦理概念德国着名社会学家和伦理学家韦伯于1918年首先提出责任伦理概念，内涵包括3个方面:一是它

2、以行为后果的考虑作为道德正当性的主要判断;二是要求有科学或知识的预测作为道德判断的必要条件;三是主张只有符合现实世界中具有可应用性的行为规范，行动才具有效性。约纳斯指出:当代伦理学的核心问题就是责任伦理。　　1．2责任伦理问题　　1．2．1卫生保障机制未尽责任由北京大学中国社会与发展研究中心和卫生部统计信息中心进行的医患关系调查研究结果显示，当前的医患冲突是发生在医方和患方2个群体之间，而非医师和患者个人之间。现有制度安排产生的高药价、高检查费、高就医总费用等问题，是造成2个群体发生利益冲突的根本原因［3］

3、。这不仅表现在政府医疗保障投入不足，也表现在医疗保障体系不健全导致的医疗资源分配不合理，大型综合性医院在学科、人才、设备等方面的优势越来越明显，初级医疗机构难以得到发展。医院级别越高、患者越集中、医师工作负荷越大，医患矛盾越突出。　　1．2．2医院经营管理未尽责任当今医院管理的一个重要特征就是经济主义的膨胀。经济主义的基本信条是:人的一切行为归根到底是经济行为，个人幸福和社会福利绝对依赖于经济增长［4］。在市场经济环境下的医院为了自身发展的需要，管理者往往比较关注年度创收等经济指标，盲目追求医疗收入的攀高，

4、把规模收入当作政绩工程，而将如何提高服务水平、减轻患者的医疗负担置于次要位置。医院建设过于追求规模效益，必然会影响内涵质量的提升，违背了医院建设发展的宗旨，也加重了患者的经济负担，不利于和谐医患关系的形成，甚至可能诱使医患矛盾的进一步激化。　　1．2．3舆论报道引导取向未尽责任随着传媒业市场化竞争的日益加剧，各媒体为维持和增加本媒体的听众、观众和读者，竞相推出大众感兴趣的热点新闻，而医疗问题涉及面广、受众面宽，成为媒体报道、炒作的首选对象。不可否认媒体对医疗纠纷和事故的揭露，对卫生事业的发展具有正面积极的作

5、用，但过分强调患方弱势地位、过激报道医疗纠纷、片面宣扬医师收受红包和医疗回扣现象，一旦出现医患矛盾，舆论往往站在患者一方，一味指责医方缺乏医德，其影响不言而喻，客观上对矛盾起到了推波助澜的作用［5］。　　1．3责任伦理对策　　1．3．1完善医疗保障体系建立以基本医疗保险、合作医疗、医疗救助制度为主体，其他形式的医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系;鼓励多元化投资发展社区、乡镇基层卫生服务，制定有利于在社区、乡镇基层医疗机构就诊的政策，形成分级救治、双向转诊、以点带面、资源共享的医疗

6、保障机制。　　1．3．2加大医疗卫生投入按照发达国家经验和国家医改要求，建议医疗卫生财政增长应不低于当年本级财政支出的增长，有条件的地区应达到卫生事业投入占同级经常性财政支出比例的5%以上;落实并加大公立性医院的定项补助和基层医疗机构的定额补助，从根本上解决看病难、看病贵的问题。　　1．3．3坚持医院公益至上各级医疗机构应当改变粗放式规模扩张发展模式，走内涵质量发展道路，弱化医疗收入管理指标，防止因利益驱动而过度检查、过度用药的现象。在不断提升医疗质量的基础上、从生命伦理学的视角来把握高新技术的发展，更好地

7、为患者服务。　　1．3．4加强媒体正面宣传媒体监督应注意把握，力求社会看到医疗卫生行业的阳光面，客观真实地报道医疗服务行为，不刻意炒作个别医疗纠纷;对普遍存在的医疗服务问题，要有惩前毖后、治病救人的胸怀，以正面、公正的角度引导公众和医疗行业，为加强医患互信、缓解医患矛盾贡献力量。　　2底线伦理的丧失　　2．1底线伦理概念底线伦理中的伦理是指社会性的道德行为规范，而底线则是对其性质的一个比喻说法，即是一种最起码、最低限度的伦理。正如麦金太尔所说:古代社会是以德性为中心，而现代社会是以规则为中心，只有拥有正义美

8、德的人，才能了解如何运用规则。医师和患者是持有不同道德观点的异乡人，但都必须尊崇底线伦理，底线伦理是一种普遍主义的伦理学［6］。　　2．2底线伦理问题　　2．2．1物质利益诱惑下的医者价值取向错位市场经济对医务人员价值观念冲击的最严重后果在于部分医师在社会效益和经济效益选择上的错位，救死扶伤、治病救人的医者德性被扭曲，出现收受红包、为谋取回扣而过度医疗等行为［7］;在于部分医师在责任与义务选择上的错位，为在紧张的