不同手术体位对经皮肾穿刺钬激光碎石患者呼吸循环功能的影响

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1、不同手术体位对经皮肾穿刺钬激光碎石患者呼吸循环功能的影响1资料与方法1.1一般资料本组210例，男152例，女58例，均为经过B超、KUB+IVU或逆行尿路造影、CT检查明确诊断的肾结石患者。随机将患者分为3组：Ⅰ组(平卧位组),Ⅱ组(侧卧位组),Ⅲ组(俯卧位组)，每组70例。3组患者年龄分别为(35.9±5.8)岁、(36.5±6.2)岁、(36.2±6.3)岁。所有患者术前检查均无明显心肺等器质性疾病，3组患者年龄、性别、体重等比较无显著性差异。1.2麻醉方法术前30min肌注地西泮10mg、

2、阿托品0.5mg，入室后建立静脉液路，液路以林格液、聚明胶肽维持，分别经T12～L1(头向置管)、L3～4(尾向置管)行硬膜外穿刺，平卧时先于下管注入2%利多卡因12ml，麻醉平面出现，截石位下患侧输尿管置入导管改变体位(平、侧、俯)后再于上管注入2%利多卡因8ml，之后根据麻醉平面及手术时间追加硬膜外局麻药。1.3观察指标分别记录麻醉前、麻醉20min、截石位后、改变体位后、术中1h、术毕时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)变化。1.4统计方法所有计量资料

3、用±s表示，采用t检验。2结果3组患者麻醉前后的SBP、DBP、HR、SPO2变化，见表1。表13组患者不同时点SBP、DBP、HR、SPO2变化比较注：与基础值比较，△P<0.05，*P<0.01；SBP、DBP(mmHg)，HR(次/min)，SPO2(%)3组患者麻醉效果均满意，其一般情况、手术时间无显著性差异。与基础值比较，手术不同时点的HR无显著性变化，但血压均有不同程度下降。Ⅰ组、Ⅱ组SBP、DBP与基础值比较，均下降(P＜0.05)，Ⅲ组与基础值比较，也呈下降趋势(P＜0

4、.01)；Ⅰ组、Ⅱ组各时点SBP、DBP组间比较，无显著性差异(P＞0.05)；Ⅰ组、Ⅱ组改变体位后各时点SBP、DBP均高于Ⅲ组(P＜0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组各时点SPO2与基础值比较，无显著性差异(P＞0.05)；Ⅲ组改变体位后至手术结束SPO2均低于基础值(P＜0.05)。3讨论经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石术要求麻醉后先在截石位下行患侧输尿管逆行插管，然后转为俯卧位、侧卧位、斜卧位或平卧位再进行手术。术中(两次)变动体位时常出现血压下降，加上术中大量生理盐水冲洗，可使体温下降，出现肌颤反应，从而继

5、发性增加氧耗，CO2增多，儿茶酚胺释放和SPO2下降，对冠心病患者有严重的致命性［2］，影响麻醉的平稳和患者的安全。侧卧位的体位是健侧腿自然伸直，患侧腿弯曲，腰部垫一小枕，胸髋部捆绑固定。其优点是：①体位舒适，对呼吸无明显影响；②减少输尿管镜摆动，从而减少出血；③便于开腹手术，为紧急抢救赢得了时间。本组观察结果显示，俯卧位后患者血压与基础值比较差异非常显著，同时SPO2与基础值比较也有显著性差异；而平卧位、侧卧位后仅血压与基础值比较差异显著，对SPO2则无明显影响，说明平卧位、侧卧位对患者呼吸及循

6、环影响均小于俯卧位。上述三种体位施行经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石均可顺利完成手术，且手术时间和预后无明显差异，但在对呼吸、循环功能的影响上，平卧位、侧卧位明显优于俯卧位，是使患者舒适、安全性高的较为理想的手术体位，值得临床推广使用。但无论是什么体位，均要求麻醉医师具有良好的责任心及敬业精神，加强监测，密切观察，只有这样才能保证麻醉的平稳和患者的生命安全。【参考文献】1李逊.微创经皮肾穿取石术(MPL).中国现代手术学杂志,2003,7(5)：338344.2曹建平,徐建国.曲马多和哌替啶用于全麻后寒

7、战的预防.中华麻醉学杂志,2003,23(3)：220221.3李国才,李向宇,麦少琼.椎管内麻醉用于经皮肾镜碎石术的观察.临床麻醉学杂志,2004,20(3)：173.4李海如,宋烽,边树芳.使用弓型俯卧位支架的护理措施.中华护理杂志，2001,36(5)：384385.