产后早期乳房按摩对产妇乳腺胀痛及泌乳的影响

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1、产后早期乳房按摩对产妇乳腺胀痛及泌乳的影响　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组240例乳头正常的初产妇，年龄23～32岁,体重55～101kg,均为剖宫产行硬膜外麻醉，术后用硬膜外镇痛泵。新生儿体重2.9～4.1kg,出生时阿氏评分>8分。产妇无心肺系统疾病。随机分为观察组(A组)和对照组(B组)，各120例。　　1.2方法　　两组初产妇均自愿行母乳喂养。B组按爱婴医院规定，产妇回病房后立即行早接触、早吸吮等常规母乳喂养指导。A组除了上述常规指导外，产后6ｈ开始实行乳房按摩疗法，按摩3～5次/d，每侧乳房5min，注意动作轻柔，视产妇耐受而定，一般按摩3～5d。基本按摩方法

2、：(1)活动乳房：双手拇指与食指分开，环抱乳房基底部，上下横斜多方向活动乳房；(2)乳腺小叶、腺泡按摩：一手托住乳房，另一手四指并拢用指腹面在乳晕部周围进行360°旋转按摩；(3)乳腺导管按摩：用拇指、食中指的指腹面顺乳腺管纵向从乳房根部向乳头方向按摩；(4)乳汁瘀积难排出按摩：一手托住乳房，另一手轻拍乳房，使乳房振动，血液循环增加，利于乳汁排出；(5)乳房硬结按摩：在硬结上方环形、纵向来回交替按摩。按摩时给患者发一份按摩手册，说明按摩的基本方法和益处，由护士亲手操作或教会患者本人及家属。　　1.3观察指标　　(1)观察乳腺胀痛情况：按乳腺胀痛程度触及肿块大小分为轻度：肿块<2

3、cm，柔软，产妇翻身活动时不觉乳房胀痛，不影响休息；肿块＞2cm，质地较硬，产妇翻身时感觉乳房胀痛，影响休息。(2)观察泌乳始动时间：分别在产后24、48、72ｈ内各时间段观察泌乳始动情况。　　3讨论　　　　虽然早接触、早吸吮及配合心理暗示等常规母乳喂养指导可早泌乳，但剖宫产妇因分娩后的疲劳，常难以保持10～12次／d的婴儿吸吮次数，从而影响母乳早泌乳。如何避免乳腺胀痛,早泌乳就是产科护理所要面对的课题。我国现行的计划生育政策使产妇大多为初产妇，对孕期乳头护理及母乳喂养知识了解不全面，加之多数初产妇乳头皮肤较薄，乳腺管不通畅，易发生乳腺胀痛。随着分娩的结束，催乳素的分泌增加，乳汁分泌

4、量增多，轻度乳腺胀痛为正常现象。但如果乳腺管不通畅或乳汁得不到及时排空，乳汁瘀积成块，则乳腺胀痛加剧，表现为乳腺胀满，伴硬结，触之痛感，出现胀痛及沉重感，以致影响泌乳甚至患急性乳腺炎。　　　　根据泌乳原理，对初产妇产后早期适当的乳房按摩，充分运动乳房，改善乳房血液循环，柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射，乳头、乳晕、乳管是神经末梢丰富的部位，具有触觉受体，通过按摩刺激乳头、乳晕，将兴奋上传至大脑底部的垂体前叶和后叶，引起催产素和催乳素的分泌，加强了泌乳反射，增加了乳汁的分泌。乳房按摩不受场地、时间、仪器设备的限制，只要产妇能耐受就行，主要运用推、拉、按揉对乳房、乳头的刺激，使局部血液循

5、环畅通，促进乳汁的分泌和排泄，可缓解产后乳房胀痛。曹辉娟等［１］认为按摩使乳房变软、乳头和乳头颈弯曲度自如，易于新生婴儿吸吮。张锡之等［２］认为产后乳房按摩是一项手法简便，能促进泌乳的的方法。本研究可得出乳房按摩有利于乳汁分泌，使产妇产后提前泌乳1～2d。　　　　本资料表明，剖宫产术后均应用自控持续硬膜外镇痛不仅能产生良好的镇痛效果，改善产妇的精神状态，利于产妇早期翻身及下床活动，且能消除产妇分娩后的疲劳感，使产妇能耐受乳房按摩。明显的镇痛效果能降低体内儿茶酚胺水平，促进催乳素分泌，促进产妇泌乳，且能促进胃肠蠕动功能的恢复［３］，利于产妇早期进食，利于新生儿的早期母乳喂养。　　　　总

6、之，在产妇耐受的范围内进行乳房按摩不仅能减少乳腺胀痛，还能促进早泌乳，配合早接触、早吸吮，有利于母乳喂养的成功，是一种简单易行的方法。【参考文献】　　1曹辉娟，孙世萍，宋海燕,等.穴位及乳房按摩刺激泌乳的临床观察.中华护理杂志,2002,37(10):769～770.　　2张锡之,周进祝,曹丽娟,等.乳房按摩对母乳分泌影响的研究.上海护理,2004,4(4):11～12.　　3刘志双,李星,柳顺锁,等.剖宫产手术后硬膜外腔持续镇痛效果及对泌乳和肠蠕动的影响.中华麻醉学杂志,2003,23(1):64～65.