优质护理在食管癌术后拍背排痰中的实施

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1、优质护理在食管癌术后拍背排痰中的实施陆萍(江苏省泰州市姜堰人民医院胸外科江苏姜堰225500)【】R473.73【】B【】1672-5085(2013)23-0351-02【】目的探讨优质护理服务对食管癌术后拍背排痰的护理干预。方法选择62例食管癌患者作为研宄的对象,将开展优质护理服务前的31例食管癌患者作为对照组。开展优质护理服务后的31例食管癌患者作为观察组。对照组接受常规护理，观察组实施优质护理服务。对两组患者术后排痰效果进行观察。结果在术后第5天，观察组的排痰效果显著优于对照组，经单盲评佔及X2检验，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理服务不但能改

2、善患者排痰的效果，而且能提高患者对护理工作的满意度，促进患者病情的恢复。【关键词】优质护理服务食管癌拍背排痰在所有的恶性肿瘤中，食管癌的发病率是比较高的，手术是食管癌最重要的和最有效的治疗手段，由于食管癌手术创伤大，插管全麻，肺的被牵拉，压迫，术后的胸痛，无力咳嗽，乂以老年病人居多。所以术后的并发症，特别是肺部感染是影响开胸手术成功的关键［1］。因术后肺部感染是患者在住院期间发生的，术前的充分准备如：加强营养增强病人的抵抗力、准确评价和改善肺功能、加强心理护理提高战胜疾病的信心必不可少，但是术后的精心护理对预防肺部感染尤为重要。木院于2010年12月在胸外科实施全程优质护理服

3、务试点工程，对食管癌患者术后排痰有积极的影响，使术后肺部感染的并发症有效降低。不但提高护理质量了，而且提高了患者生活质量。1资料与方法1.1一般资料将2009年1月一2010年11月收治食管癌患者随机抽取31例为对照组，2010年12月一2012年12月收治的食管癌患者随机抽取31例为观察组,其中男性53例，女性9例，年龄46—79岁，平均61岁，患者术前肺通气功能测定中度或中度以上。手术经颈、胸、腹三切U的4例，经胸外侧切口的58例。两组在年龄、性别、职业、疾病分类、治疗方法、家庭状况和文化程度等资料比较均无统计学差异(P>0.05)。1.2方法观察组患者采用以下优质

4、护理服务，对照组患者接受食管癌术后常规护理。食管癌患者术后的优质护理服务。1.2.1心理护理食管癌术后的康复与预后与强烈而复杂的心理变化密切相关［2】。患者获知病情吋，必然会产生焦虑、恐惧、愤怒等消极情绪，情绪波动明显者会引起血糖、血压升高，其至冇人会冇自杀倾向。护理人员应在入院吋充分了解患者的病情、家庭背景、家庭成员之间的关系，家庭支持率及经济状况。与患者积极沟通，讲解疾病的病因、手术的S的、达到的效果，并介绍本病区术后治愈的患者情况。以达到打消患者顾虑的作用。介绍责任护士的职责，为患者营造温馨的住院环境，为患者提供情感支持，包括对患者的理解、耐心、爱心、鼓励。有针对性地帮

5、助患者改变思维方式和行为方式上的消极态度。在各种诊疗及护理操作中适当运用抚触、握手等方法给予患者心理支持。1.2.2生活护理［3］责任护士对食管癌手术后的患者进行评估，对手术后48h内的患者，因留置管道较多，责任护士帮助完成更衣、翻身、洗漱、大小便等生活护理，满足其生存需要。由于食管癌术后禁食的需要，除加强患者的U腔的护理外，更要加强营养的摄入和指导。责任护士给予患者鼻饲流质。待患者生命体征平稳、病情相对稳定时，鼓励患者生活自理，如下床活动、洗漱、更衣、如厕。1.2.3加强肺部物理治疗术后麻醉清醒，病情稳定后，及时进行胸部物理治疗［4］,呼吸道应充分湿化，给予雾化吸入治疗，使

6、痰液稀释。每次雾化吸入时护士守在病人身旁,正确指导示范吸入的方法，密切观察病人的呼吸，这样可使药液随深而慢的吸气，沉降于终末支气管及肺泡起到治疗作用。雾化完成后，协助患者漱口，指导并嘱患者深呼吸，护士协助进行胸壁叩击振动，使粘附与细支气管的痰液，移向人支气管，便于排出。1.2.4正确的拍背排痰由工作5年以上的骨干护士经简单培训后进行。实验组护理措施的实施不是患者有痰才拍背，而是术后第一天就鼓励患者半卧位，协助翻身冋吋给予拍背排痰［5】。患者一般取端坐位，听诊患者肺部痰液积聚状况，嘱患者两腿自由前伸或盘曲，身体前倾，在患者胸前两腿上放置软枕，患者两臂抱枕或放置于软枕上，胸后侧切

7、口处以软枕轻按，家属协助。护士拍背吋五指并拢，手指关节微屈，掌呈凹式，从肺底由外向内，由上而下，有节奏叩击患者背部，边叩击边鼓励患者咳嗽。力量强弱、叩击频率以痰液排出顺利，患者能承受为宜，患者冇不适吋停止。拍背结束后需听诊，并且记录患者拍背前后呼吸音之改变及分泌物清除状况和呼吸型态变化，以及患者反应和家属态度。1.2.5协助排痰当患者无力自己咳嗽吋，可以诱发排痰［6】。即通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，达到清除呼吸道分泌物的效果。方法：将患者扶坐起，拍背30s，护士一人站在患者右侧，左手扶住患者肩背部