中心静脉导管合理应用的研究进展

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1、中心静脉导管合理应用的研究进展王雅杰黄抱娣（通讯作者）王玲吕小林卞文霞（南京医科大学第一附属医院江苏南京210029）随着静脉输液工具的不断发展，出现了经皮穿刺中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、完全植入式静脉输液港（TIVAP）等中心静脉导管。如何因人因病合理选择静脉导管是护理工作中经常面临的问题。木文就各种导管的特点做了综述。【关键词】静脉输液；CVC；PICC；TIVAP；综述R47A2095-1752（2015）25-0009-03Theresearchprogre

2、ssofthereasonableapplicationofcentralvenouscatheterWangYajie,HuangBaodi（correspondingauthor）,WangLing,LvXiaolin,BianWenxia.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,JiangsuProvince,Nanjing210029,China【Abstract】Withthecontinuousdevelopmentof

3、intravenousfluidstools,acentralvenouscatheter（CVC）,percutaneouspunctureviaperipheralcentralvenouscatheter（PICC）placement,fullyimplantablevenousinfusionportofcentralvenouscatheter（TIVAP）andsoon.Howpeoplechoosethevenouscatheterduetoillness,isoftenfacepr

4、oblemsinnursingwork.Inthispaper,variousofcatheterismadeinthispaper.【Keywords】Intravenousfluids;CVC;PICC;TIVAP;Review随着静脉输液工具的不断发展，出现了经皮穿刺中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、完全植入式静脉输液港（TIVAP）等中心静脉导管。根据患者的病情状况，结合每种管道的特点，能够更合理的选择合适的导管，提高临床治疗、护理的效率，减少并发症的发生。因此，

5、如何因人因病合理选择静脉导管是护理工作中经常面临的问题。本文就此问题，根各种导管的特点做如下综述。1.中心静脉导管的适应范围1.1经皮穿刺中心静脉导管经皮穿刺中心静脉导管即通过颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，包括锁骨下静脉置管、颈内静脉置管及股静脉置管。可放置近一个月吋间。该管道主要应用于快速输入药液抢救患者，如手术、急诊和危重症患者的抢救。1.1.1锁骨下静脉置管:①监测中心静脉压的重症患者；②需要长期输注肠外营养液的患者；③外周静脉条件差、不能完成住院常规输液

6、的患者。1.1.2颈内静脉置管：苏血流量丰富，适用于术中，术后大量输液，输血。当锁骨下静脉穿刺有气胸风险时，一般选择该导管。如肺心病、严重肺气肿、大量胸腔积液、胸廓畸形、重度消瘦和肺部手术后的病人。1.1.3股静脉置管：因股静脉置管不宜活动、不易固定，一般用于上述两种置管不成功时。如：大面积烧伤及急诊抢救时。1.2经外周置入中心静脉导管PICC指从贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等周围静脉置入导管，将导管尖端置于上腔静脉的方法。留置吋间较长，可以保留1年。主要适用于：长期静脉输液的患者，肿瘤患者的大剂

7、量化疗、新生儿重症监护病房(NICU)、胃肠外营养(TPN)、输液泵或加压输液、老年输液患者、以及需要反复采血反复输血的患者。1.3完全植入式静脉输液港TIVAP是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成。留置时间长达数年，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等。TIVAP适用于需要长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养及需要支持治疗的肿瘤患者，特别是白血病、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤患者。1.中心静脉导管留置的并发症2.1感染CVC易

8、发生导管相关性感染，经罗红，胡道艳等［1］研究显示感染与置管的部位有关，锁骨下静脉置管的感染率低于颈内静脉置管，股静脉置管。股静脉置管因位置的不便管理，感染率最高。颈内静脉的感染率稍高于锁骨下静脉置管，但其解剖位置固定，不易损伤周围脏器。孙娜的研宄也证实了这一点。［2］PICC较CVC易于管理和固定，感染率相对较低。肿瘤患者化疗过程中需要多次进行中心静脉置管、取血和给药，不断增加患者的痛苦及相关并发症［3］，TIVAP对长期进行化疗患者的输液静脉管理具有明显的优势［4］其留置吋间长