建筑消防设施检测技术服务机构资质申请表 - 江苏消防网

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1、附件3：（此附表请正反面打印）江苏省建筑消防设施检测技术服务机构资质申请表申请单位：（印章）填报日期：年月日江苏省公安厅消防局印制填写说明一、本表适用于初次申请建筑消防设施检测技术服务机构资质。二、如实逐项填写，不得有空项。三、申请单位名称，按工商营业执照填写全称，并加盖企业印章。四、申请日期按本表报送时间填写。五、企业基本情况按工商营业执照记载的内容填写。六、企业法定代表人承诺书由企业法定代表人签名，并加盖企业印章。七、本表应当通过计算机填写、打印（签字除外），不得涂改。八、本表提交时应当按要求，附有其他申请材料。企业基本情况企业名称注册地址邮编营业执照注册号申请从业地区企

2、业类型建立时间联系电话传　　真法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称财务负责人职务职称从业人员从业人员总数人，其中，管理人员人；取得执业资格证书的检测人员人，具有消防相关专业的高级工程师人、工程师人、助理工程师或者取得中级技能等级的消防行业特有工种职业资格人。注册资金固定资产设施设备总数台（件），设备原值万元。最佳调配从业地区：注：本表所有数据项不得为空，如无数据填写，应当在相应空格中填“无”。“最佳调配地区”后填写1－2个地区名。法定代表人承诺书本人（法定代表人）（居民身份证号码）郑重承诺：本企业填报的《江苏省建筑消防设施检测技术服务机构资质申请表》及其它申请

3、材料中的全部数据、内容是真实、有效的。本企业此前没有违法违规行为，出资人或受益人未在申请从业区域的其他检测企业出资、参股或受益。本企业自愿接受公安机关消防机构的监督管理，服从公安机关消防机构对本企业从事检测技术服务区域的调配，参加消防检测行业自律组织，承担行业自律义务。自觉严格遵循客观公正、诚实守信、公平竞争的原则，依照法律法规、技术标准和执业准则，开展建筑消防设施检测技术服务活动，不超越资质许可范围和从业区域，对检测质量终身负责。我知道虚假的材料与承诺是严重的违法行为。此次资质申请及今后的检测技术服务活动中如有弄虚作假或有其他违法违规行为，本企业及本人愿接受有关部门依据有关

4、法律法规和相关规定给予的处理。法定代表人：（签字）　（企业印章）年月日