以社会平等为己任 英国率先向全民提供基本免费医疗卫生服务

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1、以社会平等为己任英国率先向全民提供基本免费医疗卫生服务　　英国国家卫生服务以促进社会平等为己任，能以较低的卫生支出为全民提供免费（基本）医疗卫生服务。其成功的“秘诀”至少有六，即总额预付制度、NHS合同制度、NICE的标准和机制、均等性的法律机制、社区保健与初级保健制度和公众卫生参与制度。所有这些制度，都可以从《国家卫生服务法》或配套法律中找到依据，并得到了良好的执行。这提示中国新医改必须在法治化道路上展开探索，并着力解决解决现行医疗保险制度普遍存在的管理费用高企、保障水平低、过度医疗、浪费和骗保等问题。在英国林肯郡，哈维·菲利普斯的母亲露出了笑容。这是9岁的哈维在NHS的帮助下第一次装上

2、他的新假肢。在九个月大的时候，哈维不幸患了脑膜炎。他战胜疾病活了下来，却失去了两条腿、右臂以及左手的手指。由于假肢使用起来特别痛苦，他每次只能走几步。换上新假肢后，他第一次能够跑起来了。2012年伦敦奥运会开幕式有一大段专门展示英国国家卫生服务（NationalHealthService,NHS）的画面，以宣示不列颠民族在卫生领域的骄人成绩和对人类文明的贡献。究竟是什么因素使NHS令英国人感到如此自豪，以致于要在这种举世瞩目的场合来展示它？NHS的成功集中表现在以较低支出实现民众医疗的普遍保障。已有的研究，将这种成功归结为总额预付制度和社区保健与初级保健制度的建立。事实上，NHS的成功还有

3、更多的制度因素值得我们认真总结、借鉴。然而，有的青年学者不明就里，认为NHS效率低下、病人就诊等候排队的现象十分严重，进而否定NHS。面对这些问题，本文以事实、数据从以下五个方面力图揭示NHS运作真相，从法律制度建设的角度，着重分析NHS成功的机理，并深究其背后的理念。NHS在法律制度建设上的成就，对于虚情假意为民众健康福祉的中国新医改及其法治化进程，具有重要借鉴价值和启示意义。NHS促进社会平等自从《1946年国家卫生服务法》（NHSAct1946）颁布伊始，英国便建立了“面向全社会、覆盖全社会，保障全体社会成员获得（基本）医疗卫生服务的普遍保障法律制度”，其基本含义是，英国的合法居民使

4、用NHS服务是根据临床需要，而不是由个人的支付能力来决定。除了由国会通过立法批准的一些有限情况外，NHS服务都是免费的。患者不会因不合理的理由被拒绝服务，并有权期待所在地的NHS机构会评估当地社区的保健需要，执行NHS政策和计划，提供那些被认为有需要的医疗卫生服务。NHS为所有人士提供全面的卫生服务，“不论其性别、种族、残障、年龄、职业、财产状况、性倾向、宗教或信仰。它对所服务的每一个人士都要负责任，并且必须尊重他们的人权。”这样一种医疗卫生服务的均等提供和普遍保障，意味着即使在一定情况下服务待遇有差别，例如，对于孕产妇和老年人医疗上的优待，但“这样的差别是基于临床治疗和/或公共卫生的考量

5、，是合理的、非歧视性的、符合人性的。”这样的制度安排对于促进医疗领域的社会平等、社会和睦起到了很好的作用。所以，《2009年国家卫生服务约章》（NHSConstitution2009）确认：“NHS有更广泛的社会责任，要透过它提供的服务来促进平等，并特别照顾那些健康和预期寿命比其它人口改善得较慢的组别或社群。”“基本”的概念NHS致力于实现：“（1）平等、人权、全面服务和社会责任；（2）免费服务；（3）高标准服务；（4）尊重患者和病人参与；(5)健康推广与合作；(6)有效、公平和可持续；(7)公众的NHS等七项社会目标。”为了实现这些目标，以相对低廉的卫生投入和最低的个人负担比例实现（基本

6、）医疗卫生服务的普遍保障，是NHS得以成功的关键。应当说明的是，由于英国属于经济高度发达国家，以保障人权为社会的和法律的基本价值观，其国家卫生服务立法中并无保障“基本医疗卫生服务”的提法。事实上，英国的健康保障水平很高。这里所提（基本）医疗卫生服务，是指“即使英国这样的经济发达国家和成熟社会，医疗卫生服务也还是或多或少有一定的自费比例”。例如，2000年和2005年的个人支付比例分别为%和13%，2009年回升到％。《2006年国家卫生服务法》规定，NHS提供收费的服务必须有法律依据，经国会（下院）批准。从这一角度来说，法定自费范围以外的属“基本医疗卫生服务”。基本医疗卫生服务以外的其他服

7、务则根椐病人的支付能力提供。NHS成功秘诀英国NHS能以较低的卫生支出为全民提供免费（基本）医疗卫生服务，其成功的秘诀，在法律制度建设上至少可从以下六个方面进行总结，即总额预付、NHS合同、NICE的标准和机制、均等性的法律机制、社区保健与初级保健和公众卫生参与。（一）总额预付制度在英国，（基本）医疗卫生服务由国家根椐病人需求免费向全体居民均等提供，其范围和项目由国家根椐财政收入（主要是税收收入）和卫生总费用确定，实行总