龚国珍中央电大护理学专业论文

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1、中央电大护理学专业 本科生毕业科研论文  题目：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理       学    生：龚国珍指导老师:石攀[摘要]目的探讨58例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)的护理方法。方法根据不同创面采用不同的皮肤护理措施，病室环境管理，饮食及心理护理。结果58例患儿全部治愈，无并发症发生。结论通过对患儿恰当,精心护理，从而提高临床治愈率，减少各种严重并发症和死亡率。[关键词]金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理表皮松解素金黄色葡萄球菌前言金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，SSSS又称金黄色葡

2、萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，是由凝固梅阳性的第2噬菌体组金黄色葡萄球菌感染引起的，此菌分泌一种表皮松解素，特异性作用于表皮颗粒层，引起表皮剥脱。可通过空气或接触传播，是一种以全身泛发性红斑，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。本病发病突然，进展迅速，初起在口周和眼周产生红斑，1～2天内迅速累及全身，呈弥漫性潮红，表皮自然起趋，稍加摩擦表皮即大片剥脱，露出鲜红潮湿状似烫伤的糜烂面，口周放射裂纹，触觉明显，尼氏征阳性，手足皮肤似手套或袜子样剥脱，口腔、鼻黏膜、眼黏膜亦可受累，易并发败血症，支气管肺炎，死亡率高。

3、主要累及新生儿、婴幼儿，偶见于成人，该病起病急，病情变化快，诊断治疗不及时可危及生命，儿童病死率约占3%-4%。对象及方法：23例患儿均伴有轻重不等的发热,最高体温达39.5e。发病突然,皮疹开始于口、眼周围,继而躯干四肢弥漫性红斑,颈、腋下、脐周、腹股沟等皮肤皱褶处更为显著,红斑消褪后有大量脱屑伴痒。发病1~2d后口周均出现放射状皲裂。在红斑的基础上出现小脓疱者10例,占43.5%;大脓疱者3例,占13.0%;尼氏征阳性、黏膜损害(口周、眼周、外阴)19例,占82.6%;合并眼结膜炎18例,占7813%;合并肺炎

4、2例,占8.7%。临床表现：开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。并能互相融合成更大水疱。触痛明显，疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。疱液为浆液性，也可混浊似脓疱病，疱液细菌培养常见金黄色葡萄球菌，链球菌或溶血性链球菌。面部受累可见浅黄色痂、口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现炎、鼻炎和角膜溃疡等。病人常伴有发热、腹泻等全身

5、症状。有的因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡，多发于婴幼儿，经过急剧，死亡率较高。实验室检查：白细胞升高15例，中性粒细胞升高14例，C反应蛋白升高10例，肝肾功能异常1例。护理要点：1一般护理 1.1环境与休息感染及免疫功能低下是儿童SSSS发病的重要因素。因此，患儿入院后立即安置在单间病室，给予保护性隔离，谢绝探视。保持病室安静，所有治疗、护理尽可能集中进行，以免影响患儿休息。定时开窗通风，保持空气新鲜。室内温度为22～28℃，湿度50%～60%。紫外线照射1次/天，30～60min/次。进行紫外线空

6、气消毒时应保护好患儿的眼睛，遮盖暴露的皮肤，陪护的家长戴防护镜和穿防护衣，切勿直视紫外线光源，以防眼睛、皮肤烧灼伤。照射后应开窗充分通风。地板、床、床头柜、患儿玩具等用84消毒液擦拭2次/天。床单、被套、枕套等应高压灭菌，患儿及陪护家属的衣服应日光暴晒。安静、舒适的环境可保证患儿得到充足的休息和睡眠，减少能量的消耗，有利于疾病恢复。加强消毒隔离可避免交叉感染。 1.2饮食护理本病由于表皮大面积糜烂、破溃、渗出，导致蛋白质、电解质大量丢失，能量消耗大，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡流质饮食。少数患儿咽部糜

7、烂、疼痛，或口角疱疹糜烂，因张口导致皲裂、疼痛而拒食者，可用吸管吸入，必要时插鼻胃管鼻饲牛奶、蛋羹等流质食物，以保证营养和水分的摄入，满足患儿生长发育的需要。能进食者应耐心细致喂养，少量多餐。避免进食生、冷、辛辣、干、硬食物。可酌情给予鼻饲复合维生素B口服液、金双歧、果汁等，食物温度38～40℃为宜。每次鼻饲前应证实鼻胃管在胃内后再鼻饲。鼻胃管应固定稳妥，防止脱落。患儿能进食后及时拔出鼻胃管。多饮水、多吃新鲜水果、蔬菜等食物。 2皮肤黏膜的护理 皮肤是人体抵抗外源性病原微生物的第一道防线，患儿因皮肤严重剥脱而失去屏

8、障及防御功能，对疾病恢复极为不利。因此，做好皮肤创面护理是促进患儿康复的关键。王巧玲等报道，对于患SSSS的新生儿，可用1：5000高锰酸钾液或1：20日舒安液泡浴，泡浴水温为39℃，在浴盆上覆盖薄膜，可减少散热，保持水温，每次泡浴持续10～15min。但在泡浴前应用37℃的温水清洁皮肤，尤其涂沫在皮肤上的药液，应耐心清洗干净，以免影响泡浴效果。面部皮肤损害