gbz 90-2017 职业性氯乙烯中毒的诊断

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1、ICS13.100C60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ90—2017代替GBZ90—2002职业性氯乙烯中毒的诊断Diagnosisofoccupationalvinylchloridepoisoning2017-05-18发布2017-11-01实施GBZ90—2017前言本标准的第6章为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准代替GBZ90—2002《职业性氯乙烯中毒诊断标准》；与GBZ90—2002相比主要修改如下：──修改了诊断原则；──删除“观察对象”；──将急性中毒的诊断分级

2、由轻度、重度两级修改为轻度、中度、重度三级；——修改了处理原则；——修改了附录A。本标准负责起草单位：上海市化工职业病防治院。本标准参加起草单位：上海市第一人民医院分院、福建省职业病与化学中毒预防控制中心、湖南省职业病防治院。本标准主要起草人：王志红、夏青、陈美祥、张雪涛、梅玲、李思惠、李莉、刘文、闫丽丽、陈林、高晓玲。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——GBZ90—2002。IGBZ90—2017职业性氯乙烯中毒的诊断1范围本标准规定了职业性氯乙烯中毒的诊断及处理原则。本标准适用于职业活动中接触氯乙烯引起中毒的诊断及处理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡

3、是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GBZ59职业性中毒性肝病诊断标准GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准3诊断原则3.1急性中毒根据短期内吸入高浓度氯乙烯气体的职业史，出现以中枢神经系统损害为主的临床表现，可伴有肝脏及其他器官系统损害，结合实验室检查结果及工作场所职业卫生学调查，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，方可诊断。3.2慢性中毒根据长期接触氯乙烯气体的职业史，出现以肝脏和（或）脾脏损害、雷诺氏现象及肢端溶骨症等为主的临床表现，

4、结合实验室检查结果及工作场所职业卫生学调查，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，方可诊断。4接触反应短时间内吸入高浓度氯乙烯气体后出现头晕、头痛、恶心、胸闷、乏力等症状，无意识障碍，并在脱离接触后24h～48h内症状减轻或消失。5诊断分级5.1急性中毒5.1.1轻度中毒短期内接触高浓度氯乙烯气体后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、步态蹒跚、嗜睡、朦胧等，符合轻度意识障碍（见GBZ76）。1GBZ90—20175.1.2中度中毒在轻度中毒基础上，具有下列情况之一者：a)中度意识障碍（见GBZ76）；b)轻度意识障碍，并伴有急性轻度或中度中毒性肝病（见GBZ59）。5.1.3重度中毒在中度

5、中毒基础上，具有下列情况之一者：a)重度意识障碍（见GBZ76）；b)以中度意识障碍为主的多器官（系统）损害。5.2慢性中毒5.2.1轻度中毒职业接触氯乙烯气体3个月以上，出现头晕、头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、易怒、多汗等类神经症表现，具有下列情况之一者：a)雷诺氏现象，可伴有硬皮样改变；b)肝功能生物化学试验检测指标二项异常，病程在3个月以上；c)影像学检查证实肝脏肿大伴肝功能生物化学试验检测指标一项异常，病程在3个月以上。5.2.2中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列情况之一者：a)肢端溶骨症；b)肝硬化代偿期；c)影像学检查证实脾脏肿大。5.2.3重度中毒肝硬化失代偿期。

6、6处理原则6.1治疗原则6.1.1现场处理迅速脱离现场。去除受污染的衣服，用流动清水或肥皂水冲洗皮肤。6.1.2急性中毒急性氯乙烯中毒无特效解毒剂。急救措施和对症治疗原则与内科相同。6.1.3慢性中毒尽早脱离接触。出现肝脏损害者，给予保肝及对症治疗。6.2其他处理如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。2GBZ90—20177正确使用本标准的说明参见附录A。3GBZ90—2017AA附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1关于氯乙烯接触氯乙烯又名乙烯基氯，常温下为略呈芳香味的无色气体，加压后变成液体。工业上主要用于聚氯乙烯合成和其他塑料制品生产。在聚氯乙烯的生产合成工艺中，精

7、馏、转化、聚合等工段都有可能接触氯乙烯导致中毒。氯乙烯主要通过呼吸道吸入人体，导致急、慢性中毒。皮肤被液态氯乙烯污染时也可吸收少部分。A.2关于氯乙烯急性中毒急性中毒主要引起中枢神经系统损害，临床表现为不同程度的意识障碍；部分患者可出现迟发性肝脏损害，少数患者可出现心脏损害（如ST段下移，心律失常和房室传导阻滞等）和呼吸系统损害(如呼吸道刺激症状，个别出现肺水肿等）。A.3关于雷诺氏现象和硬皮样改变雷诺氏现象，这里所指的是氯乙烯接触者的职业性雷