其他专业技术系列高级职务任职资格申报表

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1、其他专业技术系列高级职务任职资格申报表学校名称申报人所在部门申报技术职务系列现任专业技术职务申报专业技术职务填表时间年月日中国矿业大学（北京）人事处制表填表说明（一）申报中国矿业大学（北京）非教师系列高级职务任职资格时填写此表。本表可从人事处网页下载。（二）本表封面“申报技术职务系列”按《中国矿业大学（北京）专业技术职务任职资格评审办法》（中矿大京字【2014】18号）第二条中的专业技术职务分类填写。（三）本表填写的内容要具体、真实。用钢笔填写时，字迹要端正、清楚；打印或复印时请保持本表格式，要求用A4纸双

2、面复印、左侧装订，以便归档。（四）表内项目本人没有内容填写的，可写“无”；如填写内容较多时可另加附页，所加附页应严格依照本表格式、大小操作且按原页码顺序编号（如第5页内容需两页纸张，则顺序编号应为5-1和5-2）。（五）本表第1至5页由申报人填写，由申报人所在部门（学院、部、处室）审核。（六）若发现本表内容不实之处后果自负，并按学校有关规定处理。姓名性别出生年月照片身份证号民族籍贯政治面貌参工时间年月进校时间年月现任专业技术职务及取得任职资格时间最高学历学历名称何时何校何种专业毕业（修业年）最高学位学位名称

3、何时何校获何种学位现从事专业技术工作（岗位）担任党政职务情况社会团体兼（任）职情况受表彰/奖励情况（任现职以来何时何地获何荣誉称号，不含教学科研获奖）受处分情况（任现职以来何时何地何原因受过何种处分）—1—主要学历（从大学学历填起）起始年月终止年月学历学位就读学校所学专业是否在职主要专业技术职务经历（从初级填起，含转系列）任职年月专业技术职务名称评审单位(评审委员会)名称证书号（或文件号）主要工作经历(从初始参加工作填起)起始年月终止年月工作单位名称职务—2—任现职以来进修（继续教育）情况①何年何月至何年何

4、月进修地点及内容方式（脱产/半脱产/业余）证明人（签字）任现职以来年度考核情况年度工作单位考核等次证明人①栏目填写内容均需提供证明材料。—3—现任职以来主要工作业绩一、发表论文、专著（教材、工具书）情况序号论文、专著（教材、工具书）名称；发表刊物或出版单位名称发表或出版年月排名收录或核心刊物情况②；专著（教材、工具书）撰写字数②指被SCI、EI、ISTP、CSSCI等收录情况，需提供证明材料，EI收录须标明EI（刊）或EI（会）；—4—二、承担项目情况(本栏目填写内容均以项目管理部门备案为准，并由相关部门审

5、核盖章)序号项目名称项目类别/来源③项目总经费（万元）到校经费/供本人支配经费④（万元）起止年月排名项目完成情况⑤审核人三、起草文件情况序号文件名称文号执行年月字数排名审核人四、获奖（不含荣誉奖）序号获奖项目名称获奖名称获奖等级授奖单位获奖时间排名五、专利序号专利名称专利号专利权人类型(发明/实用新型)授权国别授权时间排名③类别指纵向/横向/教改等，来源指国家级项目（863、973、重大专项、科技支撑、自然科学基金重大/重点/一般、社会科学基金等）、省部级项目（重大/重点/一般）、校级项目等；④到校经费和供

6、本人支配经费均以校财务处核实为准；⑤注明完成/鉴定/验收/在研/获奖等。经审核，同志第1至5页所填内容属实。审核人：（单位公章）—5—民主推荐结果⑥总人数参加人数同意人数不同意人数弃权人数所在单位推荐意见（任现职以来履行岗位职责情况，业务水平及推荐理由等）所在单位负责人公章年月日⑥本栏目是在推荐单位（系或教研室、部、处、室等）负责人组织本单位全体人员听取申请人述职的基础上填写，同意推荐票须达到参加人数三分之二以上并同时达到总人数二分之一以上方可推荐至学科评议组。—6—学科评议组意见⑦经评议，该同志符合职务任

7、职资格条件。学科评议组组长（签名或盖章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数校评审委员会评审意见⑧经评审，该同志已具备职务任职资格。评审委员会主任（签名或盖章）评审委员会（公章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数⑦本栏目由学科评议组填写，同意票须达到出席成员人数的三分之二以上并同时达到应出席成员总数的二分之一以上方可上报至评审委员会；⑧本栏目由职评办填写，同意票须达到出席委员人数的三分之二以上并同时达到应出席委员总数的二分之一以上方能获得申报职称资格。—7—