亲近母语2014夏令营报名表

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1、亲近母语2014夏令营报名表营员姓名性别年龄身高一寸照片年级体重衣服尺码家庭地址邮编监护人姓名联系电话身份证号（孩子）QQ微博报名参加的夏令营：写作夏令营禅修夏令营您或孩子基本健康状况(必填)：1、您或孩子是否有哮喘、癫痫、肺心病、冠心病、心脏病、过敏体质等疾病？是否受过严重的外伤？如果您的孩子有以上任一种情况，请不要报名。如有隐瞒病情的后果自负。您是否同意？同意（）不同意（）2、是否有药物或花粉等过敏史？如有，请具体说明3、是否有突发性疾病？如有，请具体说明4、其它需要特别说明的健康状况或需要老师在活动中特别留意的身体状况：您的孩子在学校、班级是否担任某些职务？如有，请说明。您的孩子有

2、哪些才艺？如有，请说明。邀请您的孩子参加“星空故事会”，限报2个则故事，时间5分钟之内。请填写故事名称。温馨提示：■必备用品●个人证件：请每位小营员携带2寸照一张，用于营员证的制作。●衣物装备：苏州夏季炎热，我们会为小营员准备2件T恤，另外为了锻炼小营员们的意志，我们会组织户外活动，建议穿宽舒适的衣裤，运动鞋。女生不要穿过于暴露的衣物（吊带衫、短裙）。夏季多雨，请自备雨具。●洗漱用具：请小营员自备水杯，洗漱用品（毛巾、香皂、洗发水、牙膏、牙刷）、卫生纸巾，塑料拖鞋。●夏季药品：营地设有紧急医药箱，我们会为小营员准备防中暑的药品，生活必备药品和户外活动必备药品，如小营员有特殊需求，请自备药

3、品。●出行用包：除了每位小营员自备的贵重物品（现金、身份证）外，主办方会发放相关资料，所以双肩包是不错的选择。■活动禁忌●孩子的独立生活能力，团队协作能力是我们对孩子们的期望和本届夏令营的培养目标。所以，请不要携带与夏令营无关的用品，如笔记本电脑，游戏机，收音机、录音设备、MP3、ipod等。●活动中没有需要学员另外支付的款项，请不要携带过多的零用钱。●参加禅修营的小营员需注意：寺院是静修的场所，一日三餐由主办方负责，请不要带零食，尤其是肉类零食，和含有酒精、蛋的食品。禅修营期间个人电话不可用，为方便掌握时间，学员可自带手表（禅堂共修时不可使用），学员需要和家长联系可找生活老师。禅修求静

4、，请不要穿走路会发出声响的鞋和会摩擦发出声响的衣物。■特别提示●本届写作夏令营邀请国内小学作文名师指导，小营员可以携带在校的习作请老师指正。●为锻炼孩子的语言表达能力，主办方在写作夏令营期间举办“星空故事会”，请各位家长支持。每位小营员限报2则故事，每则时间不超过5分钟。报名提示：请家长与孩子一起，认真详细的填写报名表，这有助于我们与孩子、家长之间的前期沟通和了解，有利于活动的顺利开展，并使孩子从中受益。咨询员：收费金额：备注：家长签字：协议书甲方：江苏亲近母语文化教育有限公司（登记证书号：）乙方：(家长代签)江苏亲近母语文化教育有限公司决定于年月日---月日，在江苏省南京市举办“亲近母

5、语2014夏令营”。为保证活动的成功举行和营员的身心健康，特与营员家长签订本安全协议书。甲方责任：1．甲方带班老师对活动的整体情况负领导责任，所有的工作人员负分管责任。甲方须对各位老师、志愿者、服务人员有严格而明确的职责要求。各位老师、志愿者、服务人员必须严格执行。2．甲方负责所有行程，并购买旅行保险，甲方负责孩子的安全。3．甲方所有人员在一切情况下，都要以安全第一为最高目标来进行活动和学习。要爱护营员的一切，全心全意为营员服务。4．甲方对食品严格把关，为营员提供科学、营养、安全、卫生的食物，保证营员的成长和学习需要。5．营员中有中途退营和事故发生时，甲方须及时通知家长，协商处理。6．甲

6、方保证为乙方学生提供安全适合的住所和生活学习环境。7．甲方保证每晚在网络上公布一天的活动情况，家长如有需要，可联系甲方带班老师。乙方责任：1．乙方保证报名表所填内容真实可靠。2．乙方要爱护环境和公物，对于营员不听指挥而造成的环境污染和损毁事件，乙方需负赔偿责任。3．营员们要相互尊重、相互爱护、相互谦让。4．不建议乙方带贵重物品，如数码相机、手机等，所有物品由乙方自行保管，如丢失财务，由乙方自行负责。（建议乙方少带零花钱，200元左右，使用时须经生活老师批准。手机在入营之后会由老师统一保管，待营期结束时归还。）5．乙方若因个人原因要求退营，须经家长同意，报名后五天内（含五天）退营不扣组织费

7、，至活动开始前五天（不含）退营扣20%组织费，活动开始前五天之内退营扣一半费用，活动开始后退营则不退费用。6．严禁家长探营。7.严禁家长在活动期间给孩子打电话，有事可联系带班老师，以保证孩子的独立性。双方责任：1．甲乙双方本着实事求是的原则，对于乙方正常活动所造成的不能避免的磕碰擦伤，感冒等轻微病情，甲方负免费治疗责任，乙方不与追究其他责任。2．如若发生意外，严格按保险规定和有关赔偿规定进行赔偿，违反法律的由司法机关追究法律责任。3