建筑物外檐、构筑物、围墙和其他设施进行装修、改建、改变

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1、建筑物外檐、构筑物、围墙和其他设施进行装修、改建、改变或者设置各类标志设施行政许可申请书申请人(单位)联系人地址联系电话施工单位联系电话申请事项建筑名称第一联行政许可机关存档座落地点装修项目装修尺寸坐落位置示意图使用材料颜色装修改建说明牌匾设置设置形式设置规格光源形式材质结构牌匾名称提交材料□房屋产权证明（涉及租赁关系的，提供租赁合同）；□改变原建筑结构的，须提供规划、房管部门的批准文件；□建筑物原貌实景彩色照片（5寸）四张；□计算机绘制的彩色效果图（A4纸型昼、夜景各四张）；□专业设计部门提供的结构设计图、施工说明书和施工单位的安全施工保证书；□涉及到相邻关系的，提交相邻人同

2、意装修的书面协议；□营业执照复印件或有关机关批准的名称证明。申请人签名（印章）年月日编号：建筑物外檐、构筑物、围墙和其他设施进行装修、改建、改变或者设置各类标志设施行政许可申请书申请人(单位)联系人地址联系电话施工单位联系电话申请事项建筑名称座落地点装修项目装修尺寸坐落位置示意图第二联申请人留存使用材料颜色装修改建说明牌匾设置设置形式设置规格光源形式材质结构牌匾名称提交材料□房屋产权证明（涉及租赁关系的，提供租赁合同）；□改变原建筑结构的，须提供规划、房管部门的批准文件；□建筑物原貌实景彩色照片（5寸）四张；□计算机绘制的彩色效果图（A4纸型昼、夜景各四张）；□专业设计部门提供

3、的结构设计图、施工说明书和施工单位的安全施工保证书；□涉及到相邻关系的，提交相邻人同意装修的书面协议；□营业执照复印件或有关机关批准的名称证明。申请人签名（印章）年月日编号：建筑物外檐、构筑物、围墙和其他设施进行装修、改建、改变或者设置各类标志设施行政许可申请书申请人(单位)联系人地址联系电话施工单位联系电话申请事项建筑名称座落地点装修项目装修尺寸坐落位置示意图第三联移送相关部门使用材料颜色装修改建说明牌匾设置设置形式设置规格光源形式材质结构牌匾名称提交材料□房屋产权证明（涉及租赁关系的，提供租赁合同）；□改变原建筑结构的，须提供规划、房管部门的批准文件；□建筑物原貌实景彩色照

4、片（5寸）四张；□计算机绘制的彩色效果图（A4纸型昼、夜景各四张）；□专业设计部门提供的结构设计图、施工说明书和施工单位的安全施工保证书；□涉及到相邻关系的，提交相邻人同意装修的书面协议；□营业执照复印件或有关机关批准的名称证明。申请人签名（印章）年月日编号：建筑物外檐、构筑物、围墙和其他设施进行装修、改建、改变或者设置各类标志设施行政许可申请书申请人(单位)联系人地址联系电话施工单位联系电话申请事项建筑名称第四联移送综合执法局座落地点装修项目装修尺寸坐落位置示意图使用材料颜色装修改建说明牌匾设置设置形式设置规格光源形式材质结构牌匾名称提交材料□房屋产权证明（涉及租赁关系的，提

5、供租赁合同）；□改变原建筑结构的，须提供规划、房管部门的批准文件；□建筑物原貌实景彩色照片（5寸）四张；□计算机绘制的彩色效果图（A4纸型昼、夜景各四张）；□专业设计部门提供的结构设计图、施工说明书和施工单位的安全施工保证书；□涉及到相邻关系的，提交相邻人同意装修的书面协议；□营业执照复印件或有关机关批准的名称证明。申请人签名（印章）年月日编号：