╲〞十五╲〞国家级规划教材

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1、“十五”国家级规划教材《中医内科学》讲稿第三章脾胃系病证中医内科学教研室薛博瑜2004．1082第三章脾胃系病证第一节胃痛【目的要求】一、掌握胃痛概念及临床特征。二、了解胃痛历代主要沿革及讨论范围。三、熟悉胃痛病因主要是外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚；病变部位在胃，与肝脾肾关系密切；胃痛的病理因素主要有气滞、食积、血瘀；病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；病机有演变多异，变证较多的特点。四、掌握胃痛诊断依据以及与真心痛、胁痛、腹痛、肠痈等的鉴别。五、掌握胃痛辨证治疗原则和常见的各种证型的特点、证机概要、治法方药。六、了解胃痛临证要点。七、了解胃痛其他疗法

2、和预防调护知识。【难点重点】一、胃痛的病理基础与病理因素的关系。二、胃痛的辨治原则和治疗大法。三、胃痛的各证型证治。【课时安排】4学时【教学方法】一、课堂讲授、注意与临床相结合。二、多媒体课件、胶片投影辅助教学。【概说】一、概念：胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。1.部位2.主症3.别名——胃脘痛、心痛。二、历史沿革：(一)最早记载见于《内经》《灵枢·厥病》:“腹胀胸满,心痛尤甚,胃心痛也。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心

3、而痛。”《灵枢·经脉》：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”82还提出寒邪、伤食致病说。《素问·举痛论篇》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”（二）唐宋以前胃痛与心痛混淆《伤寒论》：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕，大陷胸汤主之。”这里的心下痛指的是胃脘痛。《外台秘要》：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。（三）宋代之后提出质疑：《三因方》：“夫心痛者，

4、在方论有九痛。内经则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”（四）金元首立“胃脘痛”门《兰室秘藏》首立“胃脘痛”门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。（五）明清提出胃痛治疗大法《证治准绳》：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传》：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也”;“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”《医学真传》理解和运用“通则不

5、痛”之法：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”三、讨论范围：现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。【病因病机】一、病因：（一）外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，致胃脘气机阻滞，不通则痛。《素问·举痛论篇》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”（二）饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤

6、脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。《医学正传·胃脘痛》：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。82（三）情志不畅忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。《沈氏尊生书·胃痛》：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀，如《临证指南医案·胃脘痛》说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。（四）素体脾虚脾胃为仓廪之官，主受纳何运化水谷，

7、若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。二、病机（一）病位主脏在胃，与肝脾有关1.病位主要在胃;2.与肝的关系:木土乘克3.与脾的关系:脏腑表里胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切，还与肾有关。肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复

8、等，均能引起脾气虚弱，运