江苏省工程分户验收表格（某宿舍楼范例）

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1、室内地面、墙面、顶棚抹灰工程质量分户验收记录表单位工程名称验收部位（户号）现场检查项目质量要求质量验收记录普通水泥楼地面1、水泥楼地面面层粘结质量第4.1.1条2、外观质量第4.1.2条板块楼地面面层1、外观质量第4.2.1条2、板块楼地面面层粘贴第4.2.2条3、室内楼梯尺寸第4.3.1条室内墙面1、室内墙面第5.1.1条2、室内墙面面层粘结第5.1.2条室内顶棚1、室内顶棚粘结第5.2.1条2、顶棚抹灰观感第5.2.2条门窗1、门窗开启性能第7.1.1条2、门窗配件第7.1.2条3、门窗密封第7.

2、1.3条4、门窗的排水第7.1.4条5、进户门质量第7.1.5条验收意见建设单位(项目)负责人：年月日监理单位总监理工程师：年月日施工单位建造师：质量检查员：年月日室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表单位工程名称验收部位（户号）房间编号净高推算值(mm)长宽推算值(mm)实测值(mm)计算值(mm)净高净开间HL1L2H1H2H3H4H5L1-1L1-2L2-1L2-2最大偏差极差最大偏差极差现场检查项目质量要求质量验收记录护栏和扶手护栏和扶手的造型尺寸、高度、栏杆间距和安装位置第7.2.1条玻

3、璃1、玻璃品种第7.3.1条2、落地门窗、玻璃隔断的安全措施第7.3.2条3、玻璃感观质量第7.3.3条验收意见：测点合格率：建设单位(项目)负责人：年月日总监理工程师：工程师：年月日施工单位建造师：质量检查员：年月日防水工程、公共部位分户验收质量记录表单位工程名称验收部位（户号）现场检查项目质量要求质量验收记录外墙防水外墙渗漏检查第8.1条淋水试验情况不渗水外窗防水1、现场抽检报告合格2、淋水试验不渗漏防排水楼地面1、面层坡度第8.3.1条2、屋面防水第8.3.2条公共部位1、楼层梯段踏步第10.1

4、.1条2、楼梯护栏第10.1.2条地下室地下室防水第10.2.1条/地下室通道第10.2.2条/其它烟道、透气孔第10.3.1条通风道第10.3.2条验收意见:建设单位(项目)负责人：年月日监理单位总监理工程师：年月日施工单位建造师：质量检查员：年月日安装工程分户验收质量记录表单位工程名称验收部位（户号）现场检查项目质量要求质量验收记录给水管道系统安装工程1、给水管道及配件安装第9.1.1条2、功能试验第9.1.2条排水管道安装工程1、排水管道安装第9.2.1条2、排水管道配件安装第9.2.2条3、排

5、水管道系统功能试验第9.2.3条室内采暖系统安装1、管道及管配件安装第9.3.1条2、入口装置第9.3.2条3、分、集水器第9.3.3条4、散热器第9.3.4条卫生器具1、卫生器具安装第9.4.1条2、功能试验第9.4.2条电气工程1、配电箱安装第9.5.1条2、开关插座安装第9.5.2条3、导线连接第9.5.3条4、等电位连接第9.5.4条智能建筑多媒体箱安装第9.6.1条信息插座面板安装第9.6.2条访客对讲系统安装第9.6.3条验收意见：建设单位(项目)负责人：年月日监理单位总监理工程师：年月日

6、施工单位建造师：质量检查员：年月日住宅工程质量分户验收汇总表工程名称结构及层数面积建设单位监理单位总户数施工单位开竣工日期内容验收情况：按《江苏省住宅工程质量分户验收规则》要求，由建设单位组织监理、施工单位具备相应资格的人员对该工程室内地面、墙面、顶棚抹灰、门窗工程、室内空间尺寸、护栏、防水工程、公共部位及安装工程质量进行了逐户验收，并现场形成记录。验收时间根据《住宅工程质量分户验收规程》要求，于200年月日－200年月日对本工程进行了分户验收。验收户数本工程共　　户共验收　　户验收合格　　户验收不合

7、格　　户，已整改至合格　　户不符合《住宅工程质量分户验收规程》，但不影响结构安全和使用功能　　户　不符合《住宅工程质量分户验收规程》，但不影响结构安全和使用功能户号为：验收结论建设单位项目负责人：（公章）　　　　年　月　日监理单位总监理工程师：（公章）年　月　日施工单位建造师：（公章）　年　月　日住宅工程质量分户验收合格证工程名称楼单元室完工日期年月日设计使用年限：该户已按江苏省《住宅工程质量分户验收规程》要求进行验收，验收结论为　　　　　　　　合格　验收人员建设单位监理单位施工单位分户验收日期：年月

8、日（建设单位章）备注注：1、该标识牌置于室内醒目位置。2、如存在不影响结构安全和使用功能又无法整改的缺陷在备注栏中说明。3、房屋交付时向住户提供本证。住宅工程质量分户验收合格证工程名称楼单元室完工日期年月日设计使用年限：该户已按江苏省《住宅工程质量分户验收规程》要求进行验收，验收结论为　　　　　　　　合格　验收人员建设单位监理单位施工单位分户验收日期：年月日（建设单位章）备注注：1、该标识牌置于室内醒目位置。2、如存在不影响结构安全和使用功能又无法整改的