高热惊厥的急救及观察护理（可编辑）

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1、高热惊厥的急救及观察护理小儿高热惊厥的急救与护理主要内容高热惊厥的概念高热惊厥的原因高热惊厥的临床表现辅助检查高热惊厥的急救措施高热惊厥的病情观察及护理病例什么是高热惊厥高热惊厥又称热性惊厥俗称抽风是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一尤以婴幼儿6个月-3岁多见男孩多于女孩凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致385℃以上的发热时出现中枢兴奋性增高神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥属儿科常见急症发病率为3～5复发率为30～40原因由于小儿的神经系统发育尚未成熟脑神经细胞分化不全抑制能力差以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散导致神经细胞异常放电而发生惊厥发病原

2、因除年龄因素外还有遗传因素患儿近亲中约40～58有高热惊厥或癫痫史原因感染性疾病引起热性惊厥-FebrileSeizure颅内感染脑膜炎脑炎脑脓肿等颅外感染各种感染如上呼吸道感染占60引起的高热惊厥中毒性脑病等非感染性疾病引起无热惊厥颅内疾病原发性癫痫占位性病变颅脑损伤畸形新生儿窒息颅内出血脑发育异常等颅外疾病中毒水电解质紊乱低血糖阿-斯综合症及脑梗赛高血压脑病尿毒症等临床表现是先有发热随后发生惊厥惊厥出现的时间多在发热开始后12h内在体温骤升之时385℃以上突然出现短暂的全身性惊厥发作伴有意识障碍抽搐的程度并不与体温成正比发作时眼球固定上翻斜视头向后仰牙关紧闭全身性或局限性肌群

3、强制性和阵挛性抽搐意识丧失严重者颈项强直角弓反张面色紫绀惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长可自行停止反复发作可至脑损伤进而导致智力低下个别患儿可发展为癫痫高热惊厥的分类及基本临床特征急救措施止惊高热惊厥起病急骤属危重症抢救必须争分夺秒以避免脑细胞受损影响智力发育因此及时准确有效地使用止惊药使患儿立即停止抽搐这是急救的关键首选安定开通静脉通道后立即静注地洒泮0103mgkg一次总量不超过10mg注射速度12mg分钟大多12分钟起效30分钟后可重复使用要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率苯巴比妥钠每次810mgkg肌肉注射或静脉缓注10水合氯醛05mlkg保留灌肠其止惊作用快而且操作

4、简便必要时30分钟重复使用一次针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法常用针刺穴位人中合谷少商十宣等急救措施保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物去侧卧位或平卧位头偏向一侧防止呕吐物误吸松解胸前衣领及腰带吸引器吸净口鼻腔分泌物如出现面色青紫呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸在上下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板防止咬伤舌头但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开防止损伤牙齿吸氧46Lmin待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12Lmin急救措施降温治疗物理降温脱去患儿外衣外裤让患儿的头背部睡在48℃的水枕上四肢用热水袋保暖避免寒战体温降至38℃以下撤去水枕可用

5、3050酒精擦洗颈部两侧腋窝股动脉腘窝处擦浴时注意观察患儿的生命体征天冷时注意保暖降温后30分钟测量体温急救措施降温治疗药物降温安乃近或复方氨基比林肌肉注射持续高热可给予地塞米松必要时给予人工冬眠疗法多喝水嘱患儿多饮水防止出汗过多引起虚脱要及时更换湿的衣裤有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液其他治疗疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次03～05mgkg或甘露醇25～5mlkg静脉快速滴注或推注惊厥持续时间长伴有代谢性酸中毒者适量给予碱性液积极寻找病因进行针对性处理辅助检查查血尿常规或测定血生化血糖血钙血钠血尿等鉴别是否为代谢因素致病脑脊液鉴别有无颅内感染眼底检查有无颅内出血颅内

6、高压等必要时科做脑电图颅脑CT磁共振等检查病情观察及护理密切观察神志瞳孔体温脉搏血压血氧的变化注意安全和减少对患儿的刺激防止窒息①发作时就地抢救不要搬动立即松解患儿衣领去枕平卧位头偏向一侧以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息②将舍轻轻向外牵拉防止舌后坠阻塞呼吸道及时清理呼吸道异物保持呼吸道通畅③按医嘱使用止惊药观察用药后的反应并记录病情观察及护理防止受伤防止患儿皮肤损伤在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板防止舍咬伤拉好床栏防止坠床预防脑水肿保持安静吸氧密切观察神志瞳孔体温脉搏血压血氧的变化大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服保持皮肤的清洁预防皮肤感染清醒的患儿给予流质饮食保证营

7、养的供给健康教育小儿发生高热惊厥时家长要要镇定保持安静禁止给孩子一切不必要的刺激保持呼吸道通畅将孩子放平头偏向一侧及时清理口腔内的分泌物呕吐物以免吸入气管引起窒息或吸入性肺炎尽量避免发热因素防止感冒注意合理的饮食配置增强孩子身体素质家里备体温计及小儿退烧药一旦发热可应用退热药并多喂水及时到医院就诊实例患儿男4岁因发热T397℃半天于10月5日1540来诊在就诊过程中突然出现四肢抽搐两眼凝视流涎口唇紫绀立即置抢救室抢救患儿既往有高热惊厥病史入抢救室时处于抽搐状态T395℃HR110