在用电梯安全评估协议

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1、合同编号：在用电梯安全评估协议（适用于申请使用物业维修资金修理电梯）委托方（甲方）：受托方（乙方）：江苏省特种设备安全监督检验研究院乙方受甲方委托，依据国家质检总局《在用电梯安全评估导则-曳引驱动电梯（试行）》规定，对甲方在使用的台在用电梯进行安全评估，电梯使用地点及注册代码见合同附件1，评估项目及内容见合同附件2。双方责任义务：甲方：1、甲方自愿申请进行旧住宅电梯的安全评估。2、甲方承诺主动提供电梯相关技术资料，并对所提供资料的真实性、有效性负责。3、甲方协助联系维保单位安排精通业务的维保人员配合按时全部完成评估工作。4、评估过程中甲方应如实反映电

2、梯故障及运行情况历史和现状，并有安全管理人员全程协助并维护现场安全秩序。5、评估现场环境条件应能够满足评估要求，并保证没有影响评估的物品和设施存在。6、被评估设备应处于正常可运行在用状态。乙方：1、遵守甲方现场所在地管理制度，做好自身的安全防护。2、保证现场评估人员为符合标准要求的专业技术人员，所用仪器设备符合有效。3、严格按照委托内容开展技术服务工作。4、评估结束个工作日内出具电梯安全评估报告，并附评估意见及评估结论。5、对发现的影响电梯安全运行的重大隐患，应及时告知甲方并报送当地特种设备安全监察机构。6、对评估中对所涉的甲方商业秘密有保密义务。7

3、、在评估过程中由于部件自然老化造成的失效视为该部件不符合使用要求，乙方不承担相应责任。服务费用及支付条件：委托服务费：人民币：拾万仟佰拾元（￥元）支付方式：违约责任：1、甲方未按约定履约，乙方有权中止履行该协议。2、乙方应保证评估报告的真实性与准确性。其它约定：1、由于不可抗力致使一方或双方不能履约或延迟履约的，可视不可抗力的实际影响免除部分或全部违约责任。2、本协议未尽事宜，双方协商解决，可另行签订补充条款作为本合同附件，经双方授权代表签字盖章后与本合同具有同等法律效力。合同编号：1、本协议一式两份，双方各执壹份，盖章后生效。2、其他：。合同编号：

4、甲方（盖章）：授权代理人（签字）：日期：年月日乙方（盖章）：江苏省特种设备安全监督检验研究院授权代理人（签字）：日期：年月日合同编号：附件1：电梯使用地点及注册代码注册代码使用单位设备使用地点维保单位合同编号：附件2：评估项目及内容评估内容包括但不限于下表内容，必要时可根据需要增加评估项目（由评估单位与使用单位协商确定），评估人员根据确定的评估项目制定相应的现场评估记录。内容评估项目是否评估备注设备本体基本情况档案、记录等资料管理情况零配件的更换及供应情况运行状况故障及维修情况机房区域及警示标志机房环境及通往机房和滑轮间的安全通道机房及滑轮间警示标识

5、机房和滑轮间的防滑地面机房地面高度差和凹坑机房和滑轮间有足够的照明机房内用于搬运设备的金属支架或吊钩温度控制机房噪音(定量)工作安全区间旋转部件的安全防护减速箱和曳引轮渗漏油情况齿轮油齿轮副间隙啮合面状态齿轮点蚀情况轴承振动曳引轮绳槽磨损联轴器径向跳动轴向窜动联接情况电动机轴承润滑轴承振动绝缘电机运转状况电机运转温度过热保护编码器制动器工作状况维持电压合同编号：松闸装置制动器线圈温升制动器型式制动器磨损情况救援装置设置标识功能有效性平层标记层门、轿门与门锁门锁结构证实层门、轿门闭合、锁紧的电气装置滚轮磨损开关门轮磨损门滑块磨损与固定层门紧急开锁装置层

6、门地坎与层门地平之间高度差层门自动关闭装置门的运行与导向供电设备总电源开关设置电源进线电动机和其它电气设备的保护总电源开关容量照明(开关)井道随行电缆补偿绳(链)及二次保护顶层高度底坑深度安全门有效情况井道照明门刀与层门地坎间隙门刀与开关门轮间隙层门侧井道壁凸出物井道孔洞封闭与防护对重装置护栏对重轮防护情况对重块、架损坏和紧固对重靴衬间隙、磨损运行区域的安全保护轿厢运行极限位置的开关的有效性平层感应装置合同编号：导轨导轨形式固定情况导轨顶面偏差悬挂装置钢丝绳磨损钢丝绳断丝绳头组合和绳头板情况钢丝绳张力其他类型的悬挂装置轿厢轿厢照明、通话、风扇和应急照

7、明自动门防止夹人装置功能可靠轿厢有效面积与额定载重量的关系安全窗轿顶检修装置通风孔底坑底坑扶梯缓冲器完好、固定、功能可靠停止装置、照明底坑底人可到达空间的保护限速器张紧轮(位置、防护)补偿装置控制柜接线状况接地导通性能绝缘性能变频器工作温度相序保护装置继电器、接触器工作情况安全电路印刷电路板紧急电动运行切断制动器电流的接触器的设置切断主回路电流的接触器的设置门锁回路继电器的设置功能试验平衡系数超载保护曳引能力平层准确度安全钳-限速器联动空载上行制动距离操作信号上行超速保护全程运行时间合同编号：乘运质量运行噪音启动加、减速度电梯运行速度偏差轿厢最大水平

8、振动轿厢最大垂直振动附加项限速器安全钳层门门扇及门套的强度轿壁、轿顶和轿底的强度