个人就业或终止就业备案登记表

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1、就业困难人员灵活就业社会保险补贴申请表■基本信息：首次申请，需提供身份证复印件1份，需查验原件。姓名性别出生年月户籍性质□农业□非农业文化程度联系电话户籍地址身份证号码■金融帐户：首次申请或变更帐号时填写，并提交复印件1份。开户银行开户名社保卡银行账号■情况说明：请如实填报以下信息，以备核查。现居住地址首次就业备案时间年月已备案的就业形式本季度就业备案时间年月已备案的就业地址个人说明本人属经认定的就业困难人员，已实现灵活就业办理了灵活就业备案并参加社会保险，且每月按时缴纳社会保险费。现按有关规定申请年月至月的社会保险补贴（首次申请，从就业备案当月计起）。本人承诺以上所填报的内容和提

2、供的相关材料真实准确，并愿意承担相关责任。申请人签名：年月日■缴费核查：每季度第一个月(1、4、7、10月)1-15日，到市社保局核查社保缴费。市社保局核查情况经核查：申请人年月至月，缴纳社会保险费情况如下：□一个月养老+医疗一档和二档□二个月养老+医疗一档和二档□三个月养老+医疗一档和二档□一个月养老保险费□二个月养老保险费□三个月养老保险费□一个月医疗一档和二档□二个月医疗一档和二档□三个月医疗一档和二档（请仔细核查，如有更改需加盖校对章）（盖章）核查人：年月日■提交申请：每季度第一个月(1、4、7、10)1-15日，到市人社局就业促进股提交申请。市人社局审核意见经审核，申请人

3、符合江财社〔2014〕113号文规定的申领社会保险补贴条件，同意按江人社发〔2017〕701号文件规定的补贴标准给予补贴，共补贴元。审核人：（盖章）年月日市财政局复核意见（盖章）年月日备注：1.申请补贴原则是“按季度申请，先就业备案后申请、先缴费后补贴”；2.申请补贴人员需每月按时缴纳社会保险费，递交申请表之后补缴的不予补贴，补贴期限连续记录；3.本表一式一份。可到经办机构索取，或登录市人社局网站下载。