山东省放射性同位素异地使用预备案表

《山东省放射性同位素异地使用预备案表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、山东省放射性同位素异地使用预备案表申请文号：备案编号：环辐备[]第号单位名称（盖章）辐射安全许可证号单位详细地址邮编辐射安全负责人联系电话项目负责人联系电话设备名称核素名称出厂日期出厂活度（Bq）放射源编码放射源标号异地作业内容计划作业详细地址接收单位计划作业起止时间自年月日至年月日经办人联系电话附件：□1.辐射安全许可证复印件□2.辐射事故应急预案□3.放射性同位素操作规程□4.监测报警仪器清单□5.辐射工作人员培训合格证明材料县（市、区）级环境保护局备案意见：经办人：（公章）年月日县（市、区）级环境保护

2、局备案注销意见：实际运入（出）时间为年月日。作业完成后，运出（回）时间为年月日。经办人：（公章）年月日市级环境保护局备案意见：经办人：（公章）年月日市级环境保护局备案注销意见：实际运入（出）时间为年月日。作业完成后，运出（回）时间为年月日。经办人（公章）年月日省级环境保护局备案意见：处负责人：单位负责人：经办人：（公章）年月日省级环境保护局备案注销意见：处负责人：单位负责人：经办人：（公章）年月日填表说明：1.本表仅在山东省境内使用，预备案的市级、县级环保部门均为山东省内市级、县级环保部门。2.移入（出）单

3、位到山东省环保局备案前，应先到项目所在地（单位所在地）县级、市级环保部门进行备案。移入单位在山东省进行放射源使用时，应接受项目所在地县级、市级环保部门的监督管理。3.移入（出）单位到山东省环保局备案注销前，应先到项目所在地（单位所在地）县级、市级环保部门进行备案注销。4.移入（出）单位应于放射性同位素移入（出）山东省的当日报告当地县级、市级环保部门；注销前，移入（出）单位应于放射性同位素移出（入）山东省的当日报告当地县级、市级环保部门。5.本备案表一式7份。辐射工作单位完成备案后，省、市、县级环保部门各留1

4、份，自存4份。辐射工作单位完成备案注销后，省、市、县级环保部门各留1份，自存1份。6.申请文号由申请单位填写，备案编号由使用地省级环保局填写。7.县、市级环境保护局备案意见中，必须有现场核查结果。