饮食管理对维持性血液透析治疗患者的作用

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1、饮食管理对维持性血液透析治疗患者的作用冯代旭(达州市开江县人民医院四川达州636250)目的:了解维持性血液透析病人饮食管理现状,探讨改善患者营养状态的措施。方法:利用MNA营养状况评估表对我院2013.10—2015.3共计72例维持性血液透析病人进行病人营养状况评估，根据得分有针对性的对患者进行饮食管理，鼓励家属参与，指导患者或家属掌握饮食治疗计划，认识可用食谱。结果:通过强化饮食管理宣教，指导患者饮食管理6个月后，营养状况评分平均提高3一5分，血色素平均上升2g/dl,血浆白蛋白上升3—4g/L。结论:维持性血液透

2、析患者自我饮食管理水平参差不齐，松加强认知教育，对依从性差的患者了解原因并实施综合干预，提高饮食自我管理能力,改善营养状况，降低血液透析并发症发生率,提高患者牛.存质量。【关键词】饮食;管理;血液透析;综合干预R459.3A2095-1752(2015)23-0174-02血液透析病人饮食不合理可导致蛋白质-能量营养不良、高钾血症、高磷血症、水钠潴留等并发症发牛.，直接影响患者的长期存活质量，甚至威胁牛.命［1］。因此，维持性血液透析患者实施合理科学的饮食管理，维持良好的营养状态，防止或减轻并发症。我院血透室对2013.

3、10以来共计72例维持性血透患者进行营养状况评估，对饮食进行有效管理，收到了良好效果。1.对维持性透析患者饮食管理的目的1.1保持和增强患者体力，增强H常生活和适应社会能力。1.2摄取优质蛋白质，维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，减少蛋白质代谢产物的蓄积。1.3充分透析治疗，调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，促血压、电解质正常化。1.4防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。1.MNA营养状况评估现状以近3个月内食欲、体重、活动耐力、心理承受力、精神状况、体重指数6项19条列表调查，总分14分。12—14分营养状况正

4、常、8—11分有营养不良风险、0—7分营养不良。72例患者营养状况评估结果见表1。营养状况正常的9例平均年龄在32.8岁，透析吋间一年之内；28例营养不良患者平均年龄58.6岁，透析吋间超过2年以上。表1分值12—148—110—7例次93528比例12.5%48.6%38.9%2.透析患者营养不良的原因维持性血液透析患者常存在蛋白质和脂肪代谢紊乱。营养不良与患者饮食结构及摄入量、贫血程度、EPO的应用、透析的充分性、透析时间等具有相关性，其中食物中蛋白质和能量的摄入不足是影响患者营养状况的主要因素。3.饮食管理方法4.

5、1?制定维持性血液透析患者的饮食原则？维持性血液透析患者的饮食应提供优质高蛋白、高热量、高维生素、高钙低磷、低钠低钾、低脂，预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。4.1.1?补充足够的优质蛋白质？(1)血液透析会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，冋吋促进蛋白异化，造成负氮平衡。因此，血透患者以选用高生物价蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等。另一类是低生物价蛋白质，含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。(2)透析早期虽不必采用严格低蛋白饮食，如果蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白

6、质摄入量应从透析前0.5〜l.Og八kg·d)，慢慢加到1.2〜1.5g/(kg·d)。4.1.2摄入足够热量？透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，而常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重,从而改善机体营养不良状态。若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质作为热量来源被消耗，蛋白分解代谢加快，可产生更多代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒致高钾血症。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入为［33〜35kcal/(

7、kg·d)］［2］。并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖和脂肪来提供，可选择不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物汕及人造黄油，以降低动脉硬化。4.1.3严格控制水的摄入量？维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分，应加以估算。4.1.4控制含钾食物？血钟过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、蘑

8、菇、菠菜、空心菜、香蕉、坚果类、桃子等均应少吃。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。指导患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：(1)不用菜汤或肉汤拌饭。(2)蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。(3)超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。4.1.5控制钠的摄入？维持性透析患者食盐