双力培养提高脊柱外科规范化培训住院医师临床能力

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1、“双力培养”提高脊柱外科规范化培训住院医师临床能力许鹏陈永芬许国华史建刚叶晓健第二军医大学第二附属医院同济大学附属第一妇婴保健院住院咲师规范化培训是临床医师培养所特有和必经的教育阶段，对于提高咲疗质量、确保医疗安全、完善医学生职业素质具有重要意义。但是，脊柱外科目前的培训模式和要求在实施过程中仍存在诸多问题，因此，提出了以胜任力和创新力（双力培养）为导向和核心目标的教学方法，通过进一步细化、实施，取得了不错的临床带教效果。关键词：住院医师;规范化培训;胜任力;创新力;临床能力;长征医院2017年度院级教学研究与改革项目（CZJW2017013）师规范化培训是指医学生在完成医

2、学基础教育之后，在卫生行政部门认定的培养基地，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。从2010开始，随着《上海市住院医师规范化培训标准细则》的公布，上海市全面实行住院咲师规范化培训制度。但是，脊柱外科目前的培训模式和要求在实施过程中仍存在诸多问题，因此，木文作者提出了以“胜任力”和“创新力”（“双力培养”）为导向和核心目标的教学方法，通过进•-步细化、实施，取得了不错的临床带教效果。一、研宄方法1.研宄对象。本研宄的对象为2015年7刀-2016年7刀在上海长征咲院骨科参加规范化培训的6批次住院医师，每批次6人，培训2个月，共计36人。2.研宄方法。

3、将6批次住院医师分为两组，每组3批次，18名住院医师。其屮一组作为实验组，临床带教中采用“双力培养”的方法进行教学;另一组作为对照组，采用常规的方法进行教学。将脊柱外科常见疾病（如颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、寰枢椎畸形脱位、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、胸椎黄初带骨化症、脊柱骨折脱位等）8个常见病种作为基本临床能力评估要求，创新能力则考核其能否独立提出治疗方法、工具改良或专利申请。以颈椎病为例，“双力培养”的耍求主耍包括：门诊能够通过简单的询问和杳体，明确颈椎病诊断，制订恰当的治疗方案，并完成简短的病历书写；急诊以颈椎病合并外伤患者为重，首先应保证生命体征平稳，

4、给予颈部制动及对症治疗;对围手术期患者进行管理，独立提出治疗方案，针对手术入路方案进行分析，术中操作，术后指导患者进行康复。并且，轮转期间需提出一项术式改良建议或设计改进一项手术工具，并在科室内进行文献调研及设计汇报，在上级医师指导及经费支持下申请一项专利。1.评价方法。培训结束后，分别对两组医师进行考核，方法为脊柱外科基础知识电脑答题（40分），查体操作、病情分析及治疗方案（40分），常见疾病的个人认识或专利申请（20分），内容为培训期间学习的8种常见疾病，需要医师根据已经掌握的知识，对其临床表现、影像学表现、发病机制、病理生理过程进行描述，并根据以上诊断资料提出疾病的诊

5、断及治疗方法。2.结果。由同一组教员进行考核，考核成员由教务科助理员、骨科教学助理和脊柱外科教学助理组成，各部分成绩之和记为总分，根据成绩分类:优:〉90分；良〉80分;及格:〉70分;不及格＜70分。组间比较采用SPSS11.5进行数据处理，统计方法采用两组间配对比较的t检验，显著性水平为P〈0.05。二、结果实验组人数18人，优良人数为17人，优良率94.4%;对照组人数18人，优良人数为15人，优良率为83.3%。实验组考试统计学检验发现:两组间比较差异有显著性（P〈0.05），表明实验组较对照组教学效果显著提高。三、讨论1.脊柱外科住院医师规范化培训过程中存在的问题

6、。近儿年，在住院医师规范化培训过程中发现了一些问题。比如:一方面，培养手册中规定的病种在单家医院难以全面覆盖，如脊柱骨髓炎或复杂脊柱肿瘤等少见病例对于多数培训医师接触较少，更不用提主刀或者一助机会，因此，以培养手册作为带教标准尚显不足;另一方面，接受培训医师基础差别较大。而且，培训时间短、任务重，轮转每个科室的吋间一般不超过两个月，大多轮转医师不能充分深入学习各科室的知识理论以及临床操作，导致很多临床科室仍以培养木专业医学生为主，对来自不同专业的医学生的要求就相对低了很多，甚至不会让其参与科室的临床操作。这一系列的矛盾，使得轮转住院医师容易出现消极态度，降低丫临床技能培训的

7、效果，造成培训医师临床棊本功和能力低下、创新思维和能力不足等现象U1。这是以往培养过程中被忽视而又亟需解决的问题，也是脊柱外科临床教学中要重点解决的问题。为此，提出以“胜仔脊柱外科基本工作和基础操作能力”和“具有主动创新意识的临床医生”为双重培养目标的理论，并制订了相应带教方法。1.胜任力和创新力培养的重要性及应用现状。胜任力由MeClelland首次提出m。把这种教学模式应用于脊柱外科临床培训过程，即是以一名合格的脊柱外科住院医生所应具备的各方面能力为标准，对住院医生进行全方位的培训。根据“冰山理论”，胜任力伍括