重症支气管哮喘的早期护理干预

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1、重症支气管哮喘的早期护理干预纪学芹(江苏省响水县人民医院224600)目的初步探讨我院重症支气管哮喘的早期护理干预经验方法回顾性分析42例重症支气管哮喘患者的临床及护理资料，在护理过程中采用心理护理、饮食护理、病情观察、健康教育等护理措施。结果收治的42例重症支气管哮喘患者经及时有效的早期护理干预，完全缓解30例；病情平稳，症状明显好转10例；2例因合并多脏器袞竭而死亡。结论根据患者的不同情况，采取针对性的护理干预措施，可缩短重症支气管哮喘患者发作时间，防止症状恶化和致死性哮喘发生。所以对重症支气管哮喘患者进行及时、合理、有效的早期护理干预极其重要。【关键词】重症支气管哮喘早期护理干预R473

2、.5B2095-1752(2013)14-0313-02重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病，其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关。是临床常见的急重症，如不及时抢救，可造成死亡［1］。近年来，重症支气管哮喘的发病率和病死率都呈上升趋势，由于其发作存在突然起病、迅速恶化、经适时处理乂可迅速缓解的特点，早期干预可缩短发作时间，防止症状恶化和致死性哮喘发生。因此，对重症支气管哮喘患者进行及时、合理、有效的早期护理干预极其重要。一.资料与方法木组收集2011年1月-2012年9月病例共42例，其中男26例，女16例，年龄最大78岁，最小23岁，出现并发症2例。1.了解重

3、症支气管哮喘的病因重症支气管哮喘的病因现在还未明确,除了遗传性过敏体质外，还与环境的致敏因素有关。过敏源括：尘满、花粉烟雾、药物、饮食、动物毛屑、细菌病毒感染、工业粉尘或气体等。非过敏因素包括：过劳、受寒及各种生物性感染或环境污染等。上述致病因素通过免疫、神经、内分泌机制直接或间接激发各级支气管平滑肌痉挛、内膜肿胀、粘液分泌物增多，引起小气道狭窄、梗阻，使病人表现为发作性胸闷、咳嗽、哮喘和呼气性呼吸困难。1.病情观察病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具冇预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治吋间［2】。2.1密切观察患者神志体温、脉搏、呼吸、血压的变化。当患者出现焦虑、烦躁不安

4、、定向力障碍、欣快、精神错乱、意识模糊甚至昏迷吋，则应考虑二氧化碳潴留出现的肺性脑病。严重哮喘时将会出现奇脉，它反映呼吸道阻塞程度。重症哮喘发作吋，因冋心血量减少，血压会降低，特别对肾上腺皮质激素有依赖或存在肾上腺皮质功能不全病人尤其要注意观察。2.2做好夜间哮喘的观察与抢救对重症支气管哮喘患者夜间要冇专人护理，另外夜间哮喘的发作，体位是一重要的诱发因素，据有关专家报道，仰卧4h后最大气流量可降低24%，对于呼吸流量基础低的患者，可达临床发病水平而诱发哮喘，侧卧位可避免或减少发作［3】，因此对哮喘患者嘱其夜间侧卧睡眠是预防夜间哮喘发作的一个重要措施［4】。2.3观察药物作用和副作用，解痉作为抢

5、救重症哮喘的首要步骤，开始6〜8h起关键作用。遵医嘱迅速正确使用支气管扩张剂、糖皮质激素等各种药物,并观察药物的疗效及副作用。茶碱类治疗量和中毒量很接近，使用中应遵医嘱严密监测其血药浓度［5】。吸入性糖皮质激素可引起局部不良反应。而长期糖皮质激素全身用药可引起严重的全身副反应，包括骨质疏松、液体潴留、体重增加、满月脸、股骨头非化脓性坏死等。2.4密切观察患者奋无脱水和酸中毒表现2.5密切观察哮喘发作先兆症状如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，2.6密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症。1.—般护理3.1首先，要将患者安置在洁净、光线、通风好的病室，避免接触花草、动物

6、毛屑、工业粉尘、化学有害气体、烟雾等诱发因素。病室温度应保持在18〜20°C,湿度保持在50%〜60%。哮喘发作吋，患者常采取强迫坐位，指导患者两臂前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，发作过后可采用侧卧位休息。3.2保持气道通畅的护理鼓励患者饮水，每日2500〜3000ml,以补充水分，稀释痰液，重症患者给予静脉补液。协助患者排痰，可采用雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助翻身、拍背等措施帮助排出痰液。及吋清除气道分泌物，要加强气道湿化，防止感染。3.3机械通气的护理观察呼吸机参数，如潮气量、压力、呼吸频率、漏气量、氧流量等是否合适。如果患者奋明显的呼吸闲难，经无创呼吸机辅助呼吸治疗1〜2h后，无明显改

7、善者，须备好气管插管用物，并通知医生，以免延误抢救吋机［6］。机械通气的患者若突然出现呼吸闲难加重、意识障碍、血氧饱和度下降，要警惕是否由于正压通气所致的肺损伤，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿等，及吋通知医生处理。3.4氧疗护理患者缺氧症状明显或紫绀应立即遵医嘱予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸。一般鼻导管吸氧时氧流量2〜4L/min,面罩吸氧4〜6L/min,急性发作期可适当调高氧流量。但对伴冇CO2潴留