精准护理的应用领域及发展方向

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1、精准护理的应用领域及发展方向Fu，Mei.R.田亚丽胡秀英王艳艳冯先琼路潜盟腫姜小鹰美国纽约大学护理学院（NewYorkUniversityRory北京大学护理学院复旦大学护理学院福建医科大学护理学院:通过对精准护理的应用领域进行介绍，强调基因谱学在护理实践与研宄中的应用过程，突出精准护理对精准健康和精准医学的贡献，并对如何在精准健康的基础上构建精准护理的知识和能力提出建议，为促进我国精准护理的发展提供借鉴。关键词：基因谱学;精准护理;近年来，基因谱和精准眹学的快速发展使护理科研和实践的范围不断扩大，护理研究者［1-6］已

2、经在症状学、健康促进、自我管理以及临床护理决策等方面为精准护理的发展做出了贡献。0前精准护理的概念还没有明确定义，在精准医学和精准健康理念的指导下，精准护理主耍是指护理人员对患者进行精确表型分析或表型深分析(precisionordeepphenotyping),在适当的时间针对合适的患者进行准确的护理实践，如判断疾病症状及其影响因素，分析患者用药的依从性、预防疾病、管理症状等。木文从精准护理的应用领域进行介绍，并提出我国精准护理的建议，为促进我国精准护理的发展提供借鉴。1精准护理的应用领域1.1精准护理在症状学中的应用护

3、理研究者m通过对复杂的症状或症状群进行基因研究，确定生物标志物与疾病症状或症状群的关系，从而精准地制订个性化的护理干预措施，如通过对乳腺癌患者淋巴水肿、淋巴液积聚、患肢活动度、疼捕等症状进行基因精准评估，明确淋巴水肿的生物途径(biologicalpathway),从而针对生物途径制订个性化的护理措施［8-9］。1.2精准护理在慢性病管理中的应用护理研宄者应用基因谱知识对慢性病患者进行疾病预防和护理，从而改进临床护理实践，优化健康结局［10-12］。基因谱学研宄有助于护理研宄者认识到慢性病不同阶段的基因变化机制，从而指导针

4、对疾病不同时期的不同症状和体征进行个性化护理，如通过对不同病期的囊性纤维化儿童进行棊因分析，制订个性化的自我管理方案，促进患儿健康［13］，以及对镰状细胞贫血病儿童和青少年进行基因分析，针对性的对疼痛进行监测，为护理方案的制订提供依据［14］1.3精准护理在临床决策中的应用精准护理为疾病管理提供了方向，促进患者和医务人员做出最明智的决策。如循证棊因谱测试可作为乳腺癌患者是否选择化疗这一重要临床决策的依据，护士可以帮助乳腺癌患者避免过度医疗。1.4精准护理在用药管理中的应用P450细胞色素亚型基因多态性会导致不同的患者对药物

5、代谢有差异，因此，部分患者因药物副反应而难以坚持治疗，医护人员如果不能发现和理解患者基因上的不同，就可能会错误地给患者贴上“用药不依从”的标签m。华法林是最常用的预防血栓的口服抗凝药，其用量过大或过少均可能会导致患者出现血栓或出血等副作用，由于其安全剂量范围窄、患者对治疗反应的差异大，精准剂量一直是临床照护面临的最大挑战，基因测试能帮助医务人员和患者对华法林的剂量进行精准管理。1.5精准护理在健康教育中的应用精准护理模式中，护士以患者基因组信息为基础，结合蛋白质、代谢等相关内环境信息，为其量身设计出最佳的健康教育方案。护士

6、还需要对健康人群、患者和其家庭进行关于基因谱知识的教育，指导患者了解基因谱对医疗保健和健康管理的影响。引导患者参与这种以个人基因组信息为基础的个性化健康教育，促进治疗效果的最大化。2我国精准护理的发展方向美国护理科学院基因谱专家组(AmericanAcademyofNursingGenomicExpertPenal)确定了精准护理发展的4个方向£^1:(1)加强精准护理教育和实践；(2)促进精准护理研究成果的转化；(3)促进基因谱信息和其他卫生保健数据的结合；(4)维护患者及其家属享有精准护理的权利。2.1加强精准护理教育

7、和实践护士是多学科照护团队中的主要成员，作为患者的代言人、教育者和照护人员，必须做好充分的准备并只备在临床实践中应用基因谱学知识正确进行疾病的预防和护理的能力［15］，因此护理教育必须跟上精准健康发展的速度。美国国家人类基因研究机构(NationalInstitutesofHealth/NationalHumanGenomeResearchInstitute)强调护士应具备基因谱学专业知识及将其应用于临床实践的能力［16］。美国医学研宄所(InstituteofMedicine,I0M)基因组学基础健康研究圆桌会议［17-

8、19］指出,应以基础研究为证据，为医务人员提供精准健康相关的教育。美国肿瘤护理学会提供了有关肿瘤护理和棊因谱学在线的专业课程，这些课程有助于护士学习精准护理的专业知识和技能:M。美国护士认证中心(AmericanNursesCredentialingCenter)提供了高级遗传学护理认证，美国和世界各地