外耳道胆脂瘤36例的分型及治疗方法

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1、外耳道胆脂瘤36例的分型及治疗方法高智孙冀（通讯作者）徐平（黑龙江哈尔滨医科大学黑龙江哈尔滨150000）R730.5A1672-5085（2010）27-0088-02目的研究外耳道胆脂瘤的分型及治疗方法，为临床治疗提供理论依据，对临床工作给予指导。方法对木院收治的36例外耳道胆脂瘤患者的病例资料进行分析研究。结果术前所有患者病变以外耳道为中心，外耳道均有不同程度的侵蚀扩大；经专科检查和颞骨CT等辅助检查对病例分期，其中I型患者26例，II型患者6例，III型患者4例；结合辅助检查影像学资料，根据病变范围和程度，对不同阶段的外耳道

2、胆脂瘤采取合适的治疗方法，给予治疗；所有病例随访6个月〜3年，无胆脂瘤复发。结论外耳道胆脂瘤可以造成广泛破坏，术前颞骨薄层CT扫描对病例分期及治疗方法的选择有较大帮助。其治疗应根据病变范围、局部感染与否选择合适术式尽早彻底清除病灶。术后患者气导听力多有较大提高。【关键词】外耳•道肭脂瘤分期治疗外耳道胆脂瘤（externalauditorycanalcholesteatoma,EACC成由各种原因引发的外耳道脱屑、胆固醇结晶堆积和上皮团块毡裹所致的慢性炎性疾病，病变不只局限于外耳•道，还可侵袭鼓室或乳突骨质，引发多种并发症。目前EAC

3、C的临床分型及相应的治疗方法并无定论，因此对外耳道胆脂瘤的分型及治疗方法的研究显得尤为重要，对提高患者愈后的牛.活质量有着极其重要的意义。现对木院收治的36例EACC病例资料进行分析研宄。1资料与方法1.1临床资料EACC患者36例，男20例，女16例；左耳22例，右耳•14例,均为单耳发病；年龄12-65岁，平均33岁。病程3个月-10年。其中1例在首诊时病变尚轻，但未遵守医嘱进行妥善治疗，病情反复，直至2年后发现病变己扩至鼓窦及整个乳突腔，行手术治疗。1.2主要临床表现耳痛24例，耳漏流脓20例，脓中带血4例，耳鸣8例次，耳痒、

4、耳闷或堵塞感6例，自觉听力下降32例，患侧头痛伴眩晕4例，先天性外耳道狭窄2例，外伤后外耳道狭窄或闭锁2例，张闭口吋耳痛2例次，均奋多次耳耵聍清除史。1.3专科检查36例均见外耳道内有大量白色上皮或干酪样物;伴有外耳道肉芽32例;伴有耵聍栓塞、鼓膜无法窥及者18例，取出耵聍后可见胆脂瘤上皮，耳道扩大；外耳道肿胀无法窥及深部情况者8例；伴冇脓血性分泌物4例；外耳道闭锁2例。36例患者就诊吋均无面瘫。1.4辅助检查颞骨CT检查显示，34例发现外耳道内软组织影或类软组织影，10例伴乳突气房密度增高，10例单纯外耳道骨部扩大，6例外耳道较正

5、常侧狭窄，2例软骨部闭锁，4例外耳道骨部扩大并耳道后壁骨质破坏进入乳突腔，2例外耳道骨部扩人并耳道后壁骨质破坏、鼓窦扩人或鼓室内软组织影。患者电测听显示，34例有不同程度的听力损失,26例表现为轻一中度的传导性聋,10例表现为混合性聋,2例听力正常。2分期与治疗2.1临床分期根据Holt分期方法［1］将EACC分为3期:1期，外耳道骨部局限性小凹，无或轻度扩大，鼓膜无破坏；2期，外耳道局部囊袋形成，明显扩大，骨质破坏严重；3期，侵及乳突、上鼓室等。结合辅助检查影像学资料，根据病变范围和程度，也可将EACC分为四个阶段［2】：第一阶段

6、，EACC病变仅局限于外耳道；第二阶段，EACC侵犯外耳道骨壁及鼓膜上皮；第三阶段，EACC病变侵犯外耳道骨壁及鼓膜穿孔；第四阶段，EACC病变侵犯鼓室，偶有听骨链损伤。2.2治疗原则根据EACC的病变范围和程度，采取不同的治疗方法。其基本治疗原则是彻底清除EACC、肉芽组织，促进创面愈合。早期骨质破坏不明显者，给予局部定期清创并涂抗生素或类固醇激素软膏使其愈合，可根据细菌培养结果冇针对性的选用抗生素。对于病变局限于外耳道iL外耳道U有狭窄者，取耳道端切UI,显微镜下仔细清除EACC及囊袋、肉芽组织，彻底清除病变后行外耳道口扩人及耳

7、甲腔成形术，对耳道U缺损的皮肤区行裂层皮片植皮。DOgru［3］认为骨质破坏范围达乳突或鼓窦者,可行改良乳突根治术，或开放乳突待其自然愈合或颞筋膜移植。对于面神经垂直段可能暴露于病变组织中，损伤面神经的风险较人，必要时应行面神经监护［4】。术后定期清理耳道内脱落上皮,3%硼酸乙醇滴耳可溶化角质，防止复发。2.3治疗方法对I型病例，整个骨缺损范围可以清楚看到，可在耳内窥镜下操作，彻底清除外耳道内胆脂瘤上皮及病变组织，再局部定期清创并涂抗生素或类固醇激素软膏使其愈合，隔天1次，1个月左右外耳道皮肤愈合；难度较大的采用耳前切口，术野扩人后

8、将外耳道内胆脂瘤上皮清除，探查被胆脂瘤压迫吸收后的外耳道后壁，清除生成的肉芽组织，外耳道置碘仿纱条填塞，7d后取出，3%硼酸洒精滴耳；对II型病例，行乳突根治术，彻底清除外耳道及中耳乳突内的胆脂瘤病变组织，并根据听骨破坏程度行2〜5型