手术室护理风险管理的进展

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1、2手术室护理风险分析临床上常见的几类护理风险包括：(1)管理不到位：①由于术前未检查器械功能，导致患者错过最佳治疗时机，比如吸引器负压不足、气压止血带漏气，以至于加大手术风险；②不慎导致的损伤，如担架车或手术床未定期检查其完好性、体位不当导致的压疮、电刀功率过大等现象，造成患者出现坠床、损伤、碰伤等；③手术室规章制度不健全,导致护理工作无组织性、规范性，造成操作规程紊乱［4〜5］。(2)责任心不强：①输血或用药错误：在给予患者输血或用药过程中，由于自身的疏忽，导致药物使用错误，加重患者病情；②术前访视不到位或交接不清：欠缺与患者之间的交流，如口腔内存在

2、固定性金属假牙患者，由于护理人员未及吋发现，导致在手术过程中，使用电刀损伤患者局部组织；③护理人员理论知识较差，技能操作不熟练，导致与手术医生不配合，影响手术吋间，加大患者感染率；④未严格遵守无菌操作原则；⑤对于潜在的护理风险缺少预见性，无法及吋采取相应干预措施；⑥未及吋核对，在接收手术患者后，未及吋进行核对，导致手术部位或机房错误；⑦由于护理人员的疏忽，导致小纱布或器械遗留在患者体腔内［6~7］。3手术室护理风险管理原则(1)加强法制教育：加强手术室护理人员安全防范意识，定期进行安全知识讲堂，提高护理人员风险意识，并要求科室内每位护理人员熟记“护士条

3、例”，同吋利用院内实际出现过的护理风险案例作为宣教示例，促使护理人员从中得到警示，促使护理人员做到知法不违法，形成严谨的工作氛围，提高护理质量［8〜9］。(2)加强护理人员的培训：随着新技术、新业务的开展，应不断加强护理人员知识培训。可在科室内每月举行两次业务学＞J,一次主要由手术医师传授性激素、新业务的配合要点和相关手术注意事项，一次由护士长或经验丰富的护理人员讲解常规手术中注意事项，对于新进护理人员应作为重点培训对象，提高苏护理专业水平，同吋在科室内挑选骨干进行各大医院的学术交流会和外出进修，从而整体上提高护理人员的专业素质，营造良好的学习氛围［1

4、0］。(1)鼓励护理人员参与风险管理中：护理风险管理仅停留在法制观念、安全意识中教育，未做到鼓励科室全体人员参与风险管理，通过全科人员分析、总结，可在多样管理中挑选出简便易落实的安全措施，从而调动护理人员的主动性和积极性［11］。(2)加强护理人员责任感：由于护理工作具有特殊性、连续性、独立性等特点，在护理人员实施一系列操作过程中，大部分情况下是无人监督的，对此要加强护理人员的职业责任感教育，从而确保护理安全，提高护理服务质量［12］。4手术室风险防范措施(1)手术部位错误：应在手术患者病例中表明手术器官、脏器的具体部位，并和患者或其家属、协助医生进行

5、核对，在患者进入手术室机房前再次进行核对，主要核对内容包括患者姓名、手术部位、手术名称、患者床号等，同吋在术前应加强对患者的访问，了解患者过敏史以及由于其他特殊事件发生［13］。(2)防止术中出现用错药物现象发生：对于外观相似、名字相似的药体应分开摆放，并写清药物名称，ii使用不同颜色标识，从而防止出现用药错误现象发生，对于高危药品，应单独存放，并使用红色等显眼卡片标识，在使用时应PJ次和手术医生核对，并在手术后要求艽签名，严格规范用药流程［14］。定期检查咬合内与内置药是否属于同类药，是否剂量、浓度、批号、药名均一致。对于药名相同，但剂量、浓度不一致

6、的药物应分开方式，如0.75%的布比卡因和0.25%的布比卡因、95%的洒精和75%的洒精［15］。除此之外，各机房应由专人负责，并由其定期检查机房内各设备功能是否完好，对于术中需要输血患者，由护理人员从血库取血后，和麻醉师、手术医师、机械护士进行核对，无误后才可进行输血，注意避免在同一容器内对多个患者进行血液加温［16］。(3)对于术中损伤情况的防护措施：手术体位应根据患者手术方式选取相应体位，侧卧位常用于固定髂嵴，但在固定过程中，需注意防止约束髋部，以免造成骨头移位；对于采取俯卧位患者，应重点保护患者颈部和眼部，对此可使用头托固定患者头颈部，并将眼

7、部放入头托的凹陷处；对于摆取截石位患者，应重点固定患者膝部，对于胭窝处可使用套简状约束带，当需注意不可环形缠绕膝部，防止伤及腓总神经和胭窝神经［17］。(1)防止电刀灼伤：对于面罩吸氧患者，应控制面罩与手术电刀之间的距离，若过近可导致一次性手术敷料引燃，因此在实施颈胸部手术患者，应尽可能保持面罩距离，必要吋可改为鼻导管吸氧，Ml吋在切割过程中，巡冋护士应注意电刀功率，防止过强对患者周围组织造成损伤。针对此类现象，应定期在科室内开展点外科基础知识，促使医务人员了解电刀的功能性［18］。(2)防止异物遗留在患者体内：在手术即将结束后，机械护士应与巡冋护士清

8、点器械台所有器械和纱布量，重点检查器械的完整性，比如吸引器帽、螺钉，正常情况下，术中较少使用小