浅析麻醉性镇痛药物的滥用及防范

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1、浅析麻醉性镇痛药物的滥用及防范王华(新疆库尔勒市第二人民医院药剂科841001)【关键词】镇痛药物滥用防范【】R952【】A【】2095-1752(2012)05-0016-02麻醉性镇痛药也称为阿片类药物，括阿片；从阿片中提取的生物硷,如吗啡；具有叼啡样作用的化合物，如哌替啶、美沙酮等。所有这些药品都具有与吗啡类似的药理作用，都能形成吗啡型的药物依赖性。80年代后期，阿片类药物滥用乂在我国出现，从而产生许多不良反应如毒性反应、成瘾性等，现就阿片类药物的滥用及防范做一简单介绍。1滥用者的临床表现1.1滥用者对药物的体验初尝阿片类药

2、品时，滋味并不好受。许多人恶心呕吐、头晕、全身无力、嗜睡、不能集中注意力、视物不清、焦虑。这种难受的感觉几次以后逐渐消退,而快感则逐渐显露。难受感与快感可以并存。极端的情况是，有人第一次用药就有强烈的快感，并无难受感。以静脉注射海洛因为例，描述阿片类麻醉药品产生的快感如下：药品刚一注入，立即有强烈的快感，发自下腹部，向全身扩散。这是一种温暖的感觉,由于组胺的释放，皮肤毛细血管扩张，有人可见全身发红。还会觉得皮肤痒感,抓搔起来特别舒服。在药品注入的短暂时间内，快感十分强烈。这种强烈的快感一会儿便过去了，大约就是一分钟，继之以似睡非睡

3、的松驰状态。这时，烦恼、忧愁、焦虑、紧张一扫而空，人觉得宁静、平安、快慰、温暖、愉悦的幻想驰骋，“想要什么，就能得到什么”。静脉注射二醋吗啡，快感后的松驰效应可延续0.5-2小时。其后，还有2-4小时显得精神抖擞，自身感觉良好。形成生理依赖性以后，每3-6小时要重复用药，才能维持身体的机能状态。1.2耐受性麻醉药品很容易产生耐受性。需要不断地提高剂量，才能维持原来的药效。耐受性产生的快慢与用药模式有关。医疗上冇控制地间断用药，可在一定吋间内保持治疗剂量和镇痛、镇静等药效。二醋吗啡依赖者为了追求快感和无忧状态，必然不断地增加剂量。阿

4、片类麻醉药品停止使用之后，耐受性的消失也很快。这就是导致了两种值得重视的现象。一种是，有些依赖者用药剂量很高，快感没有了，戒断症状很严重，于是他们自愿脱瘾消除耐受性，然后重新开始用药，以取得快感。另一种后果是，当他们重新开始用药吋，如果沿用过去的高剂量，可能发生中毒和身亡，因为耐受性已经消失了，重新开始用药后，耐受性发生得更快。1.3生理依赖性和撤药症状阿片类麻醉药品慢性使用，导致身体机能状态的改变。神经细胞适应了药物的存在，产生耐受性，身体内的药物必须维持一定浓度，才能保持身体机能状态的稳态。药物浓度水平的降低，导致神经细胞的脱

5、抑制现象，出现撤药症状。撤药症状又称戒断症状，于撤药后发生。戒断症状包括瞳孔散大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨骼和肌肉酸痛，有吋肌肉抽动；软弱、怕冷、不眠、心博加快、血压上升；情绪成更加激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。这些戒断症状在36-72小吋之间达到高峰。1.4精神依赖性精神依赖性表现为一种渴求感。依赖者们称之为“想瘾”，想瘾发了，会不顾一切地弄药。有些依赖者因犯罪判刑劳改，生理依赖性早没冇了，但是想瘾克服不了，释放后第一件事就是想去找二醋吗啡。1.5依赖者的行为特征对依赖者的生活模式起决定性

6、影响的是强迫性用药。经济开支中，买药第一重要。tl常生活安排中，用药第一重要。用药比工作学习重要，甚至比进食、睡眠等基本的需要重要。为了用药可以牺牲一切，放弃对家庭、对社会的责任，放弃自尊自爱，放弃前途，放弃健康，放弃一切。1.6孕妇和婴儿的麻醉药品依赖孕妇滥用麻醉药品对胎儿不利，可以发生死胎、早产、婴儿体重过低、新生儿死亡率达2-5%。由于孕妇滥用麻醉药品，胎儿在子宫内己形成生理依赖性，出生后出现撤药症状。对麻醉药品产生了依赖性的新生儿，体重多半不足，在出生后1-2天逐渐出现戒断症状。2阿片类药物滥用2.1病理性的用药模式。在过

7、去一个月中,几乎每天用药，停不下来，也减不了量。可能还发生过药物用量，出现过呼吸困难或意识模糊。2.2因为用阿片类药物的缘故,工作、学4、社会交往、家庭生活受到了不良影响。如旷工、缺课、正当朋友换成了烟友、干违法犯罪色当、引起家庭矛盾等。2.3吋间至少一个月。有些人达不到以上三条标准，而是在“玩两口”，遇到烟友相邀便吸一次，尚无主动求药行为。这种人需要的是心理咨询，让他看到前面就是深渊，要赶紧止步，同吋帮助他查明和解决心理困难，调整生活模式。3阿片类药物依赖3.1已经符合阿片类药物滥用标准。即具有病理性的用药模式；工作、学习、社会

8、、交往、家庭生活受到了不良影响；时间至少一个月。3.2产生了耐受性。原用剂量药效减弱，故明显加大了用药剂量。3.3出现了撤药症状。每H用药至少两三次，停药或减量吋便出现撤药症状。4阿片类药物撤药症状4.1长时间大剂量使用阿片类麻醉药品。4.2停药或