慢性牙髓炎的诊断曹春梅

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1、慢性牙髓炎的诊断曹春梅曹春梅（大兴安岭塔河县•I•八站林业医院165201}【摘要】目的讨论慢性牙髓炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论牙有深龋，较重的牙体慢性损伤或牙周病等，并有轻度或中度自发痛；或仅有激发痛，但有自发痛史可诊断为慢性牙髓炎。【关键词】慢性牙髓炎诊断慢性牙髓炎是牙髓病中最常见的一型。它绝大多数是龋病发展的结果,也可由急性牙髓炎转化而来。其他牙体慢性损伤和牙周病等，使牙髓长期易受外界的刺激或感染，都可导致慢性牙髓炎。临床上慢性牙髓炎通常表现为二种类型,即慢性期、急性发作期，前者症状轻微，后者则以剧烈疼痛为特

2、征。一、慢性期1.病理和临床表现由于龋病等大多是慢性病，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。当龋病波及牙木质时，一方面在洞底部形成硬化牙木质，另一方面也在其相应的牙髓腔内壁形成修复性牙木质。及至龋病侵入修复性牙木质或牙木质深层近髓时，牙髓内可有明显而轻度的慢性炎症，病灶IX可有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。龋病进一步发展或甚至己穿髓时，单核细胞的浸润持续存在,而多形核白细胞也有浸润，甚至可形成牙髓脓肿。在脓肿周围有大量的肉芽组织,常有纤维组织绕，以防止炎症进一步扩展。故有时即使全部冠髓已有炎症，根髓仍未受到影响，以后炎症范

3、围可逐渐扩展，波及全部牙髓，而致牙髓坏疽，尖周组织也可发生炎症。这种过程可持续数年。在病变发展过程中，如是引流不畅，细菌性增强或机体抵抗力减弱时，即可有程度不等的急性发作，结果使牙髓破坏更快。其他牙体慢性损伤，使牙髓形成慢性炎症的变化过程中与龋源性牙髓炎基本相同。牙周病由于牙周的炎症和牙槽骨的吸收，可使侧副根管暴露；或牙周病变接近根尖孔时，微生物及其毒素也经这些通道直接侵入牙髓而引起慢性炎症。其所致的牙髓慢性炎症变化与龋病所致的牙髓炎也大致一样。临床上慢性牙髓炎可根据牙槽骨的吸收，可使侧副根管暴露；或牙周病变接近根尖孔时，微生物及其毒素可经这

4、些通道直接侵入牙髓而引起慢性炎症。其所致的牙髓慢性炎症变化与龋病所致的牙髓炎也大致一样。临床上慢性牙髓炎可根据是否穿髓而分为二类：未穿髓者，称为慢性闭锁性牙髓炎；已穿髓者，称为慢性开放性牙髓炎。后者又可分为慢性溃疡性牙髓炎和增生性牙髓炎。慢性溃疡性牙髓炎因髓腔己穿通，奋利于炎性渗出物的引流，髓腔内压不升高，穿髓孔牙髓表面呈溃疡改变，深层表现为慢性炎症。X线照片显示尖周正常，但随着病变范围的扩展，有的在尖周显示膜腔增宽，硬板腔增宽，硬板破损，甚至个别牙根、尖周己有小的骨质稀疏区。慢性增生性牙髓炎一般无自发痛，当食物嵌入洞内而压迫息肉，或显著的温

5、度刺激吋，可有不适感，如刺伤息肉，即可出血。2.诊断和鉴别诊断牙有深龋，较重的牙体慢性损伤或牙周病等，并冇轻度或中度自发痛;或仅有激发痛，但有自发痛史；或有长期激发痛，X线照片显示尖周己奋腹腔增宽，硬板破损；或己穿髓；或牙周袋深达根尖、根分叉己暴露，但牙髓仍有活力。上述诸种情况，可诊断为慢性牙髓炎。慢性牙髓炎和深龋的鉴别是后者无自发痛，仅奋激发痛，并且在刺激除去后，疼痛迅即消失，冋吋深频的牙髓尚未暴露。慢性增生性牙髓炎的牙髓总闪与牙龈总闪、牙周膜息肉相鉴别，可用探针轻拔息肉，查明其蒂部的来源。牙龈息肉多因食物嵌塞等刺激，使牙龈乳头增生长入邻合

6、面的龋洞内；牙周膜息肉多根牙的龋蚀发展，破坏髓室底形成根分叉穿孔后，刺激根分叉下的牙周膜增生长入穿孔内形成牙周膜息肉，其与牙髓息肉极为相似，需仔细检查，必要吋可作X线照射检查髓室底是否穿通以资鉴别。二、急性发作期慢性牙髓炎急性发作是慢性牙髓炎由于引流受阻，微生物感染和外界刺激加强，或身体抵抗力减弱等因素而导致的急性发作。因龋病，牙周病和其他牙体慢性损伤等慢性病变引起的牙髓炎症，多为慢性炎症。当有急性炎症吋，也只是在原有的慢性炎症的基础上急性发作。故而在临床上所见的急性牙髓炎，大多就是这种类型。1.病理和临床表现在慢性牙髓炎急性发作吋，K•病理

7、特点是在原奋慢性牙髓炎的病理基础上，局部血管明显扩张、充血、渗出和水肿，中性多形核白细胞等炎症细胞的浸润明显增多。其临床表现特点是发病急、疼痛剧烈。自发性和阵发性疼痛：急性发作期开始吋，奋突发的尖锐和跳动性疼痛，发作吋间短，约几分钟至十几分钟，经几小时后再痛。然后逐渐痛的吋间延长而间歇时间缩短，由间歇痛而成为持续痛，并II疼痛程度更为剧烈。在夜间比白天严重，躺卧比坐位吋加剧，因此，患者常不能睡眠而来冋走动，并不断地用手按摩疼痛部位，即使睡着后也可痛醒。疼痛常不能定位：急性发作期常有牵涉性痛，患者在开始吋，一般可指明患牙，但随即因疼痛放散而分不

8、清哪一牙。放散是沿着三叉神经分布的区域，大致是上颂牙痛放散至颞、耳前、颧、颊部；下颂牙痛放散至耳下、耳后、下颂部。但这种放散区并不是绝对的，冇的患者一开始就分不清哪