降钙素原（pct）检测在普外科疾病术后的临床应用

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1、降钙素原（PCT）检测在普外科疾病术后的临床应用温志强王泉海李金平杨荣鲍英涛仝菲（邯郸市第四医院河北邯郸056200）【】R446【】A【】1007-8231（2015）20-0057-02降钙素原是一种对判断细菌感染的重要诊断指标，也是一种鉴别炎症类别及程度的敏感指标。近年来国内外学者逐渐达成共识：它是判断细菌感染严重程度，治疗效果评判的有力指标。木文将对PCT在普外科常见疾病术后切口感染的诊断价值进行讨论。1.资料与方法1.1资料对2012年10月〜2014年1月，普外科收治的71例手术患者进行CRP、PCT检测，其中男性患者36例，女性患者3

2、5例，年龄3岁〜78岁。疾病种类及数量分布如下：阑尾炎21例，腹股沟疝11例，甲状腺4例，胆囊结石及胆囊炎6例，乳腺癌11例，结肠癌3例，上消化道穿孔6例，脾破裂3例，其它（脂肪瘤3例，腹壁肿物1例，肛瘘1例，腹壁刺伤1例）。按切口类型诊断将分为四组：I类切口，II类切口组（伴感染），II类切口组（无感染），III类切口组。1.2方法患者入院后常规检查、诊疗，给予病人常规手术，术后3天釆静脉血分离血清检测CRP、PCT。其均采用免疫比浊法测定（由北京艾迪康医学检验所公司提供）。PCT结果判定分为：0〜0.046ug/L正常;0.046〜0.50ug

3、/L[l]局部感染；≥2.00ug/l脓毒症三个等级。CRP结果判定：0.068〜8.200mg/L为正常≥8.200mg八为阳性。2.结果2.1各类切UPCT检测结果：I类切口（腹股沟疝、乳腺、甲状腺、脂肪瘤、腹壁肿物）PCT检测结果阳性7例，阳性率为23.33%；II类切U（腹腔奋细菌感染：阑尾炎、胆囊结石、上消化道穿孔）PCT阳性15例，阳性率为45.45%；II类切口（腹腔无细菌感染：结肠癌、脾破裂、腹壁刺伤）PCT阳性4例，阳性率为57.14%；III类切口（肛瘘）阳性1例，阳性率为100%,四组间有显著性差异。见表1。表1I

4、类切口组、II类切口冇感染组、II类切口无感染组、III类切口组PCT检测结果2.2各类切口组CRP检测结果I类切U（腹股沟疝、乳腺、甲状腺、脂肪瘤、腹壁肿物）CRP检测结果阳性23例，阳性率为76.67%;II类切UI（腹腔有细菌感染：阑尾炎、胆囊结石、上消化道穿孔）CRP阳性27例,阳性率为81.82%;II类切口（腹腔无细菌感染:结肠癌、脾破裂、腹壁刺伤）CRP阳性6例，阳性率为85.71%;III类切口（肛瘘）阳性1例，阳性率为100%,四组间无显著性差异。见表2。表2I类切口组、II类切口有感染组、II类切口无感染组、III类切口组CRP

5、1.讨论3.1降钙素原（PCT）的临床应用越来越受到关注。作为血清降钙素（CT）的前肽物质，PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白质。在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。一般认为健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/mlo在炎症刺激特别是细菌感染、脓毒血症状态下，肝脏以及其它如单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞均可产生PCT并释放进入血液循环系统。内毒素亦可刺激降钙素原的释放［2］。因此通过测量人体血清中PCT的含量，可以鉴别细菌感染［3】。PCT在感染开始后的最初3小时即可测得，6〜12小吋后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近

6、24小时。与传统的生物标志物相比，其几乎不受肾功能状态、激素治疗的影响。独特的生物学特点，使PCT对机体感染的反映具冇快速准确的特征。因此，PCT是一种理想的生物标志物［4］。对于然后术后旱期判断切U是否存在感染及感染的程度，一直是普外科医生头痛的问题。临床通常还采用的观察到切口出现红肿及疼痛；监测到术后发热;监测到术后白细胞总数及分类增高；监测到术后CRP升高等方法。这些方法都存在一定的局限性。本组资料显示了不同种类的切U,术后3天吋检测PCT及CRP,哪个指标更冇临床意义及实用性。研究表明：术后3天检测患者CRP、在I类切口、II类切U（腹腔奋

7、细菌感染）、II类切口（腹腔无细菌感染）、III类切口。阳性率分别为76.67%、81.82%、85.71%、100%,四组间无显著性差异。说明CRP在术后敏感性很高，特别是I类切U和II类无细菌感染切UI中阳性率也很高（切UI伴奋少量或大量渗液吋CRP就明显增高），临床医生很难就此判定患者术后是否存在感染。术后3天检测患者PCT、在I类切口、II类切口（腹腔有细菌感染）、II类切U（腹腔无细菌感染）、III类切U。阳性率分别为23.33%、45.45%、57.14%、100%,四组间有显著性差异。仔细分析表明，PCT值越高切口渗液及炎症、感染程度

8、（局部或全身）越明显。对比不同切口类型CRP及PCT的阳性率，发现PCT的特异性远远高于CRP，表现在I类切U阳性率低。而