结核病专科门诊智能电子病历辅助诊断涂阴肺结核初探

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1、结核病专科门诊智能电子病历辅助诊断涂阴肺结核初探瞿葛熔(江苏省南通市通州区结核病防治院江苏南通226342)【】目的研宄结核病专科门诊智能化电子病历辅助诊断涂阴肺结核方法和可行性。方法按照临床医生思维方法对涂阴肺结核病诊断条件进行量化，设置胸部X线诊断量化诊断记分标准、临床症状量化诊断记分标准和其它检查量化诊断记分标准，开发结核病专科门诊智能电子病历对各项记分标准进行智能搜索和判断，对初治病人自动得出预诊断。结果以既往临床资料使用该结核病专科门诊智能电子病历，初诊病人涂阴肺结核病诊断符合率91.61%，排除结核病诊断符合率97.16%。结论智能化电子病历诊断条件记分系统的可行性

2、得到初步验证，可为基层结核病定点门诊诊断决策提供帮助。【关键词】涂阴肺结核诊断电子病历【】R52【】A【】2095-1752(2012)25-0117-02结核病是严重维护人类健康的呼吸道传染病，《全国结核病防治规划(2011—2015年)》明确要求各级各类医疗机构负责肺结核患者疫情报告，并将其转诊至当地卫生部门指定的定点医疗机构，定点医疗机构负责对肺结核患者进行诊断、治疗和登记。我国大多数基层结核病定点诊治机构诊断手段相对还比较薄弱，主要依靠痰涂片检查、胸片检查、结核菌素试验、抗结核抗体等结合临床症状诊断肺结核病，肺结核病痰涂片阳性率很难突破30%,70%的涂阴肺结核病人需要

3、临床医牛.门诊进行诊断，容易出现漏诊和过诊。木研宄主要探讨使用智能化电子病历辅助诊断结核病的方法和可行性。1.材料与方法1.1.研究资料研究资料来源于江苏省南通市通州IX结核病防治院2005-2010年结核病定点门诊初诊病人登记木及其电子病历。全部病例13572例，其中无诊断的无效病例379例，涂阳肺结核病人3081例，IV型、V型结核204例。纳入研究9906例，其中涂阴肺结核病人3288例，Jt•他呼吸系统疾病6618例。1.1.研究方法根据《肺结核诊断标准(WS288—2008)》，资料冋顾分析既往临床资料，按照临床医生思维方法对涂阴肺结核病诊断条件进行量化，设置胸部X线

4、诊断量化诊断记分标准、临床症状量化诊断记分标准和其它检查量化诊断记分标准(见表1)。开发结核病专科门诊智能电子病历对各项记分标准进行智能搜索和判断，对初治病人自动得出预诊断。利用我院结核病门诊电子病历系统既往数据，使用智能化电子病历系统进行智能化预诊断，对结核病专科门诊智能电子病历诊断符合情况进行前瞻性分析。表1涂阴肺结核病诊断记分方法诊断条件记分电子病历判断方法痰涂片痰涂片3次阴性5电子病历痰涂片检查结果胸片上叶后段或尖后段3判断胸片描述中“上叶后段、尖后段”等关键词下叶背段及下叶后基底段2判断胸片描述中“下叶背段、下叶后基底段”等关键词上肺3胸片描述无病灶分段描述吋，判断“

5、上肺”等关键词其他部位1胸片检查有病灶描述、无上述3项判断多形性3判断胸片描述中“××状”等描述出现3个以上多密度3判断胸片描述中“不均匀、钙化”等关键词空洞2判断胸片描述中“空洞”等关键词播散3判断胸片描述中“播散”等关键词胸膜病变3判断胸片描述中“胸膜粘连、胸膜肥厚”等关键词症状咳嗽咳痰≥2周4判断主诉述中“咳嗽、咳痰”等关键词咯血4判断主诉述中“咯血、痰中带血、痰血”等关键词低热3判断主诉述中“低热、午后低热”等关键词乏力纳差1判断主诉述中“乏力、疲倦、无力、纳差、食欲减退”等关键词体重减轻1判断主诉述中“体重减轻、消瘦”等关键词盗汗3判断主

6、诉述中“盗汗、夜间盗汗”等关键词月经失调1判断主诉述中“月经紊乱、闭经”等关键词其他检査抗结核抗体检测阳性5电子病历抗结核抗体检测结果结核蘭素试验≥15mm3电Y*病历结核蘭素试验结果结核菌素试验≥20mm或双晕或水池5电子病历结核菌素试验结果，不与上项重复记分1.1.记分诊断标准涂阴肺结核记分诊断标准：痰涂片和胸片分别达到5分以上为必备条件。必备条件加症状、结核抗体检测、结核菌素试验苏中一项达到5分以上预诊断为涂阴肺结核。诊断性治疗评分标准：痰涂片达到5分为必备条件，其他条件累计得分≥10分，并iL未到达涂阴肺结核评分标准，系统预判断建议诊断性治疗。2.结果

7、2.1.诊断符合情况对3288例原初诊诊断为涂阴肺结核病例，由结核病专科门诊智能电子病历重新评估（见表2）,预诊断为涂阴肺结核3012例，诊断符合率91.61%，预诊断为诊断性治疗191例，预诊断为其他呼吸系统疾病85例。对6618例原初诊诊断为其他呼吸系统疾病病例，由结核病专科门诊智能电子病历重新评估，6530例预诊断为K他呼吸系统疾病，诊断符合率97.16%,123例预诊断为涂阴肺结核，65例预诊断为诊断性治疗。表2结核病专科门诊智能电子病历预诊断符合情况预诊断涂阴肺结核预诊断为诊断性治