贲门癌的外科治疗

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1、贲门癌的外科治疗陈永利(大兴安岭地区松岭林业局新天林场卫生院165016)R730.5A1672-5085(2010)16-0026-02目的探索提高贲门腺癌外科治疗效果的临床方法。方法分析过去10年经手术治疗及病理证实的贲门腺癌的外科治疗情况，总结贲门腺癌临床外科治疗的特征。结论通过临床表现和胃肠道钡餐可以提出贲门癌的临床诊断，但是病理组织学类型水平上的诊断和鉴别诊断，只能依靠胃镜及病理检查；贲门腺癌的治疗目前主要是以手术配合化疗、中医中药等综合治疗。对贲门腺癌积极进行放疗建议作为贲门腺癌的治疗办法加以提侣，此点可能成为贲门

2、腺癌在治疗方面最有意义的观念转变之一。【关键词】贲门腺癌外科治疗病理学分析贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2:1。贲门是一个特殊的解剖部位，是食管通向胃的开口，组织学上食管的鱗状上皮与胃的柱状上皮在此截然分界，其远方0.5〜4cm的一圈环形区内有不规则分布的贲门腺体，或呈管状，或呈分支状。此区域大多宽约2cm。早期贲门癌之中心都在食管胃上皮接合线下1.75cm范围之内，符合贲门腺的分布地区，因此很清楚这些癌起源于贲门腺上皮，组织学全部属于腺癌类型。根据这些解剖和组

3、织发生学的观察，正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它乂与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现。一临床资料木文对1996年1月-2004年1月期间在我院收治的162例贲门癌病例进行回顾性分析。木文通过对162例贲门癌患者的回顾性分析，结果表明：1、贲门癌患者的临床资料:（1体组资料贲门癌患者男性多于女性，男女之比为6.4:1。（2）贲门癌的高发年龄段为60〜70岁，平均发病年龄60.7岁。（3）本组贲门癌患者病理类型中以低分化

4、腺癌最多见，占总例数的57.30%。（4）本组贲门癌患者的临床病理期中以II1A最常见占总例数的31%。二治疗（一）手术适应证迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌首选治疗。因为苏组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检查除外淋巴结、肝、肾上腺、M膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器并发症。从解剖学上说，贲门与肝、脾、横结肠、胰、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入

5、纵隔，向下沿胃大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程。应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，如CT怀疑冇胰尾浸润而实际并无粘连；CT认为与胰无关，但幵腹发现肿瘤与胰浸润粘连成团。CT奋助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之，在术前判断贲门癌

6、之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到0前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会，腹部B超、CT以及食管胃造影等检查虽有阳性发现，除非确证己有广泛扩散转移，都松给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。（二）手术方法评价冇些医院＞』惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第七肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切U开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除、胃周及胃左血管旁的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓、膈肌及腹壁肌肉

7、，很方便地变成胸腹联合切U，充分显露上腹部。在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切U非开胸食管内翻拔脱部分胃切除、食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开UI将食管探条送到颈部，此吋颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，人弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不浄（奋残余癌）。纵隔过去奋炎症，如淋巴结核而发生粘连吋，会使翻转拔脱遇到闲难，

8、拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先己经估计拔脱有闲难吋，最好采用开胸切除的办法。对心肺功能不足病人还有一种手术径路，就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口，术中注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔，将心包向前提显露后纵