petct及ebus-tbna对于非小细胞肺癌淋巴结转移评估作用的比较

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1、PET/CT及EBUS-TBNA对于非小细胞肺癌淋巴结转移评估作用的比较王永勇王家宁廖永德华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科目的比较正电子发射断层扫描CT成像(PET/CT)以及超声纤支镜引导下纵隔淋巴结细针穿刺(EBUSTBNA)在非小细胞肺癌术前淋巴结转移评估中的临床价值。方法收集病理诊断为非小细胞肺癌并伴有纵隔淋巴结肿大(>1cm)的病例，先后接受PET/CT和EBUS-TBNA检查。分析2种检查对于这类患者在术前淋巴结转移评估上的诊断价值，并根据不同病理类型分亚组进行分析。结果经手

2、术确诊的79例非小细胞肺癌屮，N1转移患者22例，N2转移患者28例。对N1淋巴结转移的评估中，PET/CT的灵敏度、特异度为59.1%、75.4%，EBUS-TBNA为86.4%、100.0%。对N2淋巴结转移的评估中,PET/CT的灵敏度、特异度为67.9%、76.5%,EBUS-TBNA为89.3%、100.0%。两组中EBUS-TBNA的诊断价值均高于PET/CT(P<0.05)。在亚组分析中，鳞癌患者PET/CT阴性预测值为86.7%,而腺癌患者阴性预测值仅为60.0%。结论EBUS-

3、TBNA对非小细胞肺癌淋巴结转移情况的评估比PET/CT更为准确。对于PET/CT检斉结果为阴性的肺腺癌患荠，如果伴有纵隔淋巴结肿大，仍推荐接受EBUS-TBNA检查。关键词：非小细胞肺癌;淋巴结转移;正电子发射断层扫描;超卢纤支镜引导卜‘纵隔淋巴结细针穿刺；美国癌症协会公布的数据表明，2016年肺癌对于男性和女性均为第2高发的肿瘤，而致死率在所有肿瘤屮排名第1，预计这一情况也会出现在2017年U1。在肺癌屮，非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)占比75%~

4、80%[2]。在非小细胞肺癌的治疗方面，手术是唯一可以治愈的方法，特别是对于局生的早期非小细胞肺癌。但是，在确诊肺癌的患者中，有28%~38%的患者已经出现了纵隔淋巴结的转移m。因此，在开始治疗前，准确评估NSCLC患者淋巴结转移情况至关重要。正电子发射断层扫描CT成像(PET/CT)在评估NSCLC患者的淋巴结转移情况中被广泛应用。但是其在纵隔淋巴结转移评判的灵敏度和特异度偏低，仅为60%和77%U1。因此，很多情况下有创的病理学检查是必需的。和传统的纵隔镜以及胸腔镜淋巴结活检和比，超声纤支镜

5、引导下纵隔淋巴结细针穿刺（EBUS-TBNA）有着较高的安全性和较小的创伤。据近几年的文献报道，EBUS-TBNA对于转移淋巴结的检査灵敏度在87%~95%［5_6］。因此，美国胸科协会、欧洲呼吸学会、美国胸内科医师学会（ACCP）均推荐EBUS-TBNA作为有效的有创性纵隔淋巴结检查方法［7-8］，在第3版的ACCPNSCLC诊疗指南中更是推荐EBUS-TBNA作为NSCLC有创纵隔淋巴结分期的一线方法m。木研究旨在评估对于CT提示纵隔淋巴结肿大的NSCLC患者，PET/CT检查及EBUS-T

6、BNA的诊断价值，同时通过亚组分析探宄哪一部分患者在接受PET/CT后仍需要进一步接受EBUS-TBNA检查。1资料与方法1.1研究对象木研究的研究对象来源于武汉市同济医院胸外科2014^2016年就诊的患者，入选标准：（1）病理诊断为NSCLC或高度怀疑为NSCLC并iL有潜在手术可能；（2）CT提示纵隔淋巴结肿大（直径＞lon）;（3）入院前未曾行胸部手术治疗。排除标准：（1）以美国癌症协会（AJCC）2009年修订的肺癌TNM分期标准，排除T3期、T4期、Ml期的患者；⑵有严重的心脏、肝脏

7、、肾脏、肺脏等系统疾病；（3）未进行手术治疗或术后病理结果不是NSCLC的患者。符合以上条件并参与此项研究的患者共有88例，行手术治疗II病理结果为NSCLC的患者共79例，所有患者均顺利完成丫PET/CT及EUBS-TB-NA检查。此项研宄经本院伦理委员会批准，资料的收集均在研宄对象自愿的情况下进行，并且签署知情同意书。1.2PET/CT检查方法全身PET/CT扫描在行EBUS-TBNA检查前进行，显像剂均为F-FDG,使用GEDiscoveryLSPET/CT仪。图像重建采用有序子集最大期望

8、值法，利用CT透射扫描数据对PET图像进行衰减校正及迭代法重建。结果由2位医师共同阅片。根据国际标准将标准化摄取值（standardizeduptakevalue,SUV）〉2.5的淋巴结评判为转移淋巴结［10］。1.3EBUS-TBNA检查方法所有患者均在局部麻醉联合镇痛镇静下操作，首先进行常规支气管镜检查，必要时行活检术。而后，经口置入超声支气管镜（BF-UC260F-0L8，闩本Olympus公司），利用超声内镜探查淋巴结，对直径〉lcm的淋巴结进行定位，经多普勒检查明确和周围血管关系后，