23例急性心肌梗死患者院前急救特点分析

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1、23例急性心肌梗死患者院前急救特点分析郭成宝刘风莲(山东省寿光市第二人民医院急诊科262724)目的对急性心肌梗死(AMI)患者临床院前急救特点分析。方法通过对急诊科出诊院前急救的23例，急性心肌梗死患者的发病情况、急救反应时间、急救方法、入院后治疗情况、并发症及病死率等临床特点进行分析。结果院前8例心跳骤停者5例抢救无效死亡，余15例均经急救处理后生命体征平稳及时转送心血管重症监护病房。经早期溶栓治疗，9例到医院后经常规急救处理，及时行急诊PTCA手术。除1例住院期间因并发反复室颤抢救无效死亡，余14例好转或治愈出院。结论与转运时

2、间延长短相关，院前急救可明显缩短溶栓开始时间，提高梗死冠脉的再通率，降低AMI患者并发症、死亡率的发生，对AMI患者实施院前急救十分必要。【关键词】急性心肌梗死院前急救特点分析急性心肌梗死是造成目前人类死亡的三大疾病之一，也是最常见的血栓栓塞性疾病之一。心肌梗死(AMI)是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。发生心肌梗死后，病情较重且变化迅速，50%的死亡发生在发病lh之内，极易岀现心律失常、休克或心力袞竭，甚至猝死。心肌梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，是心脏病患者的主要死因。有资料表明AMI病

3、人中有2/3在被送到医院之前己经死亡，因此，缩短起病至到医院的这段时间，并在这段时间进行积极的治疗，对挽救病人的生命，接受进一步诊治创造条件。院前急救是EMSS的一个子系统，是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础。准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救病人生命，减少死亡率、改善预后起着重要作用。现将我院急诊科2009年1月至2011年8月对23例AMI进行积极的院前急救，取得良好疗效。现报道如下。资料与方法1.一般资料本组患者2009年1月至2011年8月，在我院急诊科对AMI患者进行积极的院前急救23例，男15例，女8例，年龄

4、42—60岁，平均51.5岁。发病至接诊吋间为15min—7h。广泛前壁梗死8例，前间壁梗死6例，下壁梗死5例。既往病史：高血压11例，冠心病13例，糖尿病4例。2.急救措施根据患者的临床表现和首次心电图做出初步诊断并实施就地抢救，采取绝对卧床、迅速砬用镇静止痛和硝酸盐类药物，持续吸氧，并尽快建立静脉通道，严格进行心电监护，监测生命体征，观察有无心律失常发生。出现频发室性早搏者，给予利多卡因50mg缓慢静注，继之5%葡萄糖250ml加利多卡因200mg静滴（30滴/min）维持或给予盐酸胺碘酮150mg加生理盐水20ml缓慢静注，继

5、之用0.5mg/min静脉维持量滴注。对出现心源性休克者，在止痛、纠酸的同吋，给予多巴胺每分钟10mg/kg静滴并根据血压调滴速。对出现室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤、胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。所有患者到医院急诊科后均开通绿色通道，及吋抢救。结果：院前8例心跳骤停者3例抢救无效死亡，余15例均经急救处理后生命体征平稳及吋转送心血管重症监护病房。到院后的15例病人，其中9例无溶栓禁忌证，经早期溶栓治疗，9例到医院后经常规急救处理，及吋行急诊PTCA手术。除1例住院期间因并发反复室颤抢救无效死亡，余14例好转或治

6、愈出院。讨论3.1根据本组院前急救分析病死率（21.7%）,AMI的院前抢救非常重要。因此一旦确诊，应就地抢救，为转运和早期溶栓创造条件。本组观察lh内急救率均低于70%,这与转运吋间延长相关，说明院前急救是急诊医学中不可分割的重要组成部分，院前急救能为院内急救赢得时间和条件，可降低急危重症患者的死亡率，而AMI患者的病死率和并发症的发生率均与急救反应吋间是密切相关的。对AMI以及其他急性心血管疾病和致病因素的知晓率、治疗率均偏低，导致发生急性心脑血管事件吋，不能及吋呼叫“120”急救系统，延误救治时间，导致院前急救率及抢救成功率偏

7、低。同时院外急救时AMI的诊断存在一定闲难，医务人员到达急救现场，如何准确做出AMI的诊断，关系到抢救治疗的吋机和方案，这就要求院前急救人员具备丰富的临床经验和急救知识，对于考虑为AMI的患者必须给予快速有效的诊断，吋间就是生命。20%—60%的AMI病人有先兆症状，JC•最为突出的症状为疼痛，其性质、发作吋间、伴随感觉及对硝酸甘油的敏感性与既往心绞痛均有较大的差别。其他症状有全身症状如发热、乏力、出汗等，胃肠道症状如恶心、呕吐和上腹部胀痛等，还有心律失常、休克和心力衰竭等等。易发人群最多见为奋高血压病史或发病前奋高血压，近半数病人

8、奋心绞痛，其次吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动的人较易患病；发病多在春、冬季节，与气候寒冷、气温变化大有关；发病吋大多无明显诱因，常在安静与睡眠吋发病，部分病人则发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后，甚至用力大便之时。此外，休克、出