纵膈和腹膜后淋巴结转移癌的超声内镜诊断和钾通道表达

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1、纵膈和腹膜后淋巴结转移癌的超声内镜诊断和钾通道表达中文摘要：第一部分超声内镜引导下细针穿刺活检对纵膈和腹膜后淋巴结转移癌的诊断价值。目的：探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）在纵膈和腹膜后淋巴结转移癌中的应用价值，并评价EUS-FNA的安全性。方法：选取2012年2月至2013年4月在襄阳市中心医院住院和门诊的119例怀疑纵膈和腹膜后淋巴结转移癌的患者，其中男78例，女41例，年龄16～78岁，平均年龄57.13±12.44岁，所有病例均行EUS-FNA。术前患者作常规检查项目，确认有无E

2、US-FNA禁忌症，并签署相关知情同意书。术中实时超声监控，检查纵膈淋巴结时，内镜超声探头置于食管适当位置；检查腹膜后淋巴结时，内镜超声探头置于贲门或胃体近端后壁处。当扫描到淋巴结时，观察淋巴结的大小、边界、内部回声、血流情况及与周围脏器、组织的关系。穿刺时，需拉直镜身。注意避开血管，穿刺针头需对准病灶中央，快速刺入病灶，针尖进入病灶内后，拔出针芯，连接负压注射器。穿刺用5ml～12ml负压；每个部位穿刺3～6次，每次反复提插10～30下；如果第一次抽吸出血性液体较多、线条样组织较少，则用2～3ml负压

3、或不用负压反复提插。以穿刺者认为标本量足够为准。　　　用针芯将抽吸物置于载玻片上，对有成形的组织条置于10%中性福尔马林溶液中固定，载玻片上剩余的细胞抽吸物制成细胞涂片，连同组织条一起送病理科行细胞学和组织学检查。术后密切观察患者生命体征，有无发热、出血、腹痛等情况。随访每位患者组织学、细胞学检查结果。结果：全部119例患者均接受了EUS-FNA，其中纵膈70例，腹膜后49例，病灶直径0.5～4.6cm(平均1.93±1.08cm），平均每例穿刺3次。119（100%)例获得细胞学标本，115(96.6

4、%)例获得组织学标本，76（63.9%）例能行免疫组化；EUS-FNA诊断阳性率95.0%(113/119)，细胞学诊断阳性率92.4%(110/119），组织学诊断阳性率90.4%（104/115)。113例阳性诊断中80例为恶性淋巴结，其中转移癌74例（包括腺癌43例，鳞癌14例，小细胞癌11例，未分化癌2例，神经内分泌癌4例），淋巴瘤6例（包括初发非霍奇金淋巴瘤5例、复发性霍奇金淋巴瘤1例），余33例为良性淋巴结；不确定诊断者6例。74例淋巴结转移癌中细胞学明确65例（65/74,87.8%)，组

5、织学明确61例(61/74,82.4%)，细胞学和组织学同时明确51例(51/74,68.9%)。EUS-FNA诊断纵膈和腹膜后淋巴结转移癌的总体敏感度为92.5%，特异度为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为86.7%，准确率为95.0%。术后无一例患者发生并发症。结论：超声内镜引导下细针穿刺活检术对纵膈和腹膜后淋巴结转移癌的诊断具有肯定的诊断。EUS-FNA具有操作简单、安全性高、准确率高等优点，值得临床推广和使用。关键词：超声内镜；细针穿刺；纵膈；腹膜后；淋巴结第二部分Eag1在纵膈和腹膜

6、后淋巴结转移癌中的表达目的：经超声内镜引导下细针穿刺活检获得恶性肿瘤纵膈和腹膜后淋巴结转移癌组织标本，探讨Eag1钾通道在恶性肿瘤纵膈和腹膜后淋巴结转移癌在中的表达情况。方法：选择2012年2月至2013年10月襄阳市中心医院病理科保存完整的经EUS-FNA病理确诊的纵膈和腹膜后淋巴结转移癌组织石蜡标本50例，其中9例无法获得满意切片，最终共纳入41例患者，其中男32例，女9例，年龄24～77岁，平均年龄（58.02±10.29岁），所有患者术前均未行化疗、放疗和手术治疗；收集30例确诊有恶性肿瘤伴有纵

7、膈、腹膜后淋巴结肿大，但淋巴结病检为阴性的患者作为对照组。按SP试剂盒说明书操作步骤对所有切片作免疫组化,稀释Eag1钾通道抗体（1:50），PBS缓冲液代替一抗作为阴性对照。阳性标准为胞膜或胞质染成棕黄色。Eag1钾通道蛋白表达分级：（1）阴性：小于10%的肿瘤细胞弱染色或大于10%的肿瘤细胞弱染色；（2）弱阳性：大于10%的肿瘤细胞中度染色；强阳性：大于10%的肿瘤细胞强染色。结果：41例患者中，37例患者为阳性表达，阳性率90.2%（37/41)，其中23例纵膈淋巴结转移癌中，阳性21例，阳性率9

8、1.3%（21/23),18例腹膜后淋巴结转移癌中，阳性16例，阳性率88.9%（16/18)。30例阴性对照组中，均为阴性表达，阳性率为0。两组间比较χ2=56.54，P＜0.05，差异具有统计学意义。Eag1表达水平与患者的性别、年龄、淋巴结大小、分化程度无相关性，与原发肿瘤分期具有相关性。结论：Eag1钾通道在多种恶性肿瘤纵膈和腹膜后淋巴结转移癌中阳性表达。关键词：超声内镜；细针穿刺；Eag1钾通道；淋巴结超声内镜检查术（endosc