神经康复的新技术新理念201307

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1、神经康复的新技术新理念北京蝶和医疗关阳Contents1.欧美神经康复理论演进2.美国神经康复治疗原则变化3.我国神经康复的新发展4.蝶和康复设备与神经康复临床的结合5.蝶和产品在平衡训练上的应用6.蝶和产品在步态训练上的应用7.未来展望1.欧美神经康复理论演进神经康复理论的演进不仅代表了人们对于大脑这一人体最神秘的器官的生理、病理学机制逐渐由浅入深的理解，而且是对于大脑意识以及环境在康复中的作用逐渐了解的过程。未来趋势人们开始将视线从人1990年-2000年20世纪50-70年代末体本身的研究扩展到早期CVA

2、的康复治疗是建立在神基于美国政府的“对人与任务，人与环经生理学和神经发育学理论（黄金十年”计划，境之间的联系和影响NPT，NDT）的基础上的。神经康复进入了快上来，人们开始批判1.直列式程序（brunnstrom，速发展期，并在的接受之前的所有理bobath技术）NPT,NDT的基础上论，并试图将他们有2.并列式程序（上田敏方法等）诞生了跨时代的机的组织起来以适应3.本体感觉神经肌肉促通技术和“BFRO”脑功能不同的情况，并逐渐方法PNF技术和方法）重塑理论。演变为——运动控制理论.4.多重感觉刺激技术和方法（

3、ROOD技术）5.运动再学习（MRP技术）三种神经康复理论原则的对比“NPT时代康复的基本原则”脑功能重塑（BFRO）运劢控制理论的基本原则（WHO，1990）理论的基本原则（1）选择恰当的适应症(1)主动依赖性（1）将人作为一个整体，综合考虑认知、（2）及早开始(2)使用依赖性知觉以及人脑对动作的控制能力（3）不同阶段选择不同方法(3)时间依赖性（2）将任务按操作面稳定与否，活动时是否附带有手部精细操作以及完成任务目标的方法是否固定来组织安排训练任务，由（4）按一定的程序迚行(4)强度依赖性易到难促进患者康复

4、（5）全面的康复(5)技巧依赖性（3）将任务按操作面稳定与否，活动时是否附带有手部精细操作以及完成任务目标的方法是否固定来组织安排训练任务，由(6)刺激的丰富性易到难促进患者康复资料来源于：《脑卒中的康复医疗问题》王茂彬《运动控制原理与实践》AnneShumway-cook欧美神经康复治疗理念2.的新变化欧洲康复的新理念1、欧洲康复在各方面一体化趋势明显。2、开始普遍采用ICF作为新的康复评价标准。3、与预防、保健医学以及健康管理紧密结合，开展预防性康复治疗以及康复普及教育，并得到政府保险上面的资金支持。4、与

5、临床医学紧密结合，在综合急症医院康复科以小组模式渗透进入几乎所有临床科室并与临床医师一起组成了各种康复单元；而在专门的康复中心，则反过来开设项目齐全的临床科室作为康复的辅助。5、在科室布局上采用“动静分开、干湿分开、门诊住院治疗分开”等方式，并将住院康复训练大厅尽量靠近住院病房，这样不仅可以减少患者转移的麻烦，而且可以帮助医院有效规划病患人流、医护人流、以及探视人流之间的路线，辅助医院增加效率。对比美国入院康复服务和准入标准的变化美国1985年住院康复服务和准入标准美国2010年住院康复服务和准入标准（1）3小

6、时原则入院前48小时完成入院前筛查（2）康复医师诊疗入院后24小时完成入院评估1.文案记（3）康复护士的护理入院后4天内完成个性化的诊疗方案录要求（4）合理的多专业协作康复方案基于“付费-服务”原则的入院医嘱（5）切实的功能提高功能再评定（6）合理的康复目标每天至少3小时每周5天的高强度康复原则（7）合理的住院时间康复治疗必须在入院后36小时内开始康复师治疗必须是一对一治疗2.住院服务及准入康复治疗必须是多项康复复合治疗标准每天的康复治疗至少有一项是PT或OT康复治疗中途意外暂停不能超过3天患者主动参与原则3.

7、切实提高疗效资料来源于：《美国康复医疗制度的演进对我国的启示》姜从玉2009欧美康复理念的对比欧洲康复美国康复英国模式德国模式多元的非组织化的医疗保险管理国民卫生服务(NHS)制度：政社会保险制度：医疗保障和医疗制度：美国是以由雇主支付医疗府举办和管理医疗机构，居民服务体系分离，医疗保险基金社保险费为主要的医保模式，占总免费获得医疗服务；医疗服务会统筹、互助共济，主要由雇主医疗保人口的三分之二.医疗保险均为私体系是典型的从上到下的垂直和雇员缴纳，政府酌情补贴。国险营机构。穷人没有医保就无法享体系；服务体系是双向

8、转诊体民按收入的一定比例交纳保险金，受医疗保障。系；医疗经费80%以上来自政高收入者多交，低收入者少交，府的税收，其余来自私人医疗但无论多交少交，有病都能得到保险。治疗。由于要平衡开支与疗效之间的关1.由于医疗费用完全由政府承由于没有太多资金压力，德国模系，因此美国康复讲求效率，运担资金充裕，英国的康复机构式的康复医疗呈现较明显的全面用各种手段在尽短时间内节约费率先引入了许多先进设备并