癫证(精神分裂症)中西医结合诊疗方案

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1、癫证（精神分裂症）中西医结合诊疗方案（癫证BNX071;精神分裂症F20.901）【概述】精神分裂症是一组常见的、病因不明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的感知、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动的互不协调；一般无意识障碍；病情多迁延，易复发；慢性状态时致残率甚高；大量研究表明其发病与遗传、神经生化以及社会心理等因素有关。中医认为精神分裂症是癫狂，其发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平衡，进而产生气滞、痰结、郁火、淤血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起神志异常。【诊断】一、中医诊断（一）

2、中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版，2005年）。《中医内科诊疗常规》。（二）中医辨证分型：根据中西医结合学会精神疾病专业委员会1991年修订。1、痰火内扰型①精神症状a不协调性兴奋b思维紊乱c矛盾情感d情绪易激惹e注意力涣散②躯体症状a*大便秘结、溲赤、面红目赤、喜冷饮b舌红或绛、苔黄厚或黄腻c脉滑数有力2、痰湿内阻型①精神症状a思维散漫b幻觉或妄想c情感淡漠d精神活动迟缓e意志减退或接触不良②躯体症状a心烦失眠、倦怠乏力、纳呆便溏b*舌体胖或有齿痕、舌苔白腻c脉滑或沉缓3、气滞血瘀型①精神症状a行为幼稚或愚蠢b思维破裂

3、c幻觉、妄想d情绪不稳e兴奋躁动②躯体症状a周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，痛经、闭经，经少色暗或有血块b*舌质紫或瘀暗，少苔，舌下静脉曲张、淤血c脉涩或弦4、阴虚火旺型①精神症状a病程迁延不愈或偶见冲动b幻觉、妄想c情感平淡，偶伴激惹d思维联想障碍e孤独退缩②躯体症状a大便干燥，小便短赤，颧红，口干不渴b*舌红无苔，或舌绛苔剥c脉细数5、阴虚亏损型①精神症状a情感平淡b懒散退缩c思维贫乏或片断妄想d意志减退e寡言少语②躯体症状a*面色无华或萎黄，体虚乏力，形寒肢冷，食物不化b舌质淡，苔薄白c脉沉细弱6、其他型难以纳入以上各型者，看自行分型。说明：①精神症状

4、五项中，应具备其中两项②躯体症状三项中，画“*”者为必备症状，并同时具备其余任何一项症状③各项症状中具备其中一个症状即可④各症状的解释按全国统一教材为准。二、西医诊断1、诊断依据：根据ICD—10诊断。2、诊断要点：精神分裂症症状学群如下：（1）思维冥想，思维插入或思维被撤走，以及思维广播；（2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行为或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；（3）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的听幻觉；（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持久性妄想，如具有某种宗教或政治身

5、份，或超人的力量和能力；（5）伴有瞬间即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；（6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯，或词语新作；（7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；（8）阴性症状为主要临床表现但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；（9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。诊断精神分裂症通常要求在1个月或以上时期的大部分时间内确实存在属于上述（1）-（4）中至少一个，

6、或（5）-（8）中至少两组症状群中的十分明确的症状。若精神病症状学标准符合，而病程不符合上述病程标准时，则诊断为分裂样精神病。严重程度标准要求患者的自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。诊断时应排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍，以及由精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍。3、西医鉴别诊断：需与强迫性神经症、抑郁症、躁狂发作、创伤后应激障碍、偏执性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、人格障碍相鉴别。（1）强迫性神经症：精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望，无治疗要求，且

7、症状内容多荒谬离奇，对症状无自知力。（2）抑郁症、躁狂发作：精神分裂症的早期常出现精神运动性兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现抑郁，类似于躁狂或抑郁发作，其鉴别要点为：①精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。②精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语零乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异；急性躁狂发作可表现为易激惹，精神病型症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，但是在情感症状的背景中出现，若患者过去有类似的发作而缓解

8、良好，或用情绪稳定剂治疗有效，应考虑诊断为躁狂发作。③精神分裂症的