广州市余泥渣土排放(受纳)申请表

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1、广州市余泥渣土排放（受纳）申请表申请时间：年月日电脑受理号：工程名称：工程地址：建设单位（盖章）：联系人：联系电话：建设单位地址：施工单位（全称）：联系人：联系电话：施工单位地址：开工日期：完工日期：申报渣土排放（受纳量）：其中：拆屋渣土工程桩泥（承台）支护泥地下室泥其他受理人审查资料情况市︹区︺渣土管理部门受理情况报建资料用地资料图纸资料本工程前期手续办理情况业主介绍信报建审核书工程规划许可证先行土方工程证明征地通知书用地许可证红线图转地批文四至图总平面图首层平面图剖面图基坑支护平面图基坑支护大样图地下室各层平面图基础桩平面图基础桩大样

2、图受理人意见：签名：年月日排放（受纳）申请单位注意事项一、此申请表是建设单位为各项建设工程办理排放证和土地权属单位为招倒、受纳余泥渣土办理受纳证所用，应由建设单位和具有土地使用权的单位或个人如实填写，字迹整齐清晰，并盖单位公章（私人为私章）。二、递交申请表时，应同时提供办理人员的单位介绍信以及能说明工程排放（受纳）量的有关图纸和资料复印件。三、此表和有关图纸资料一式两份（有关资料详见办证程序），并分别装进二个标准档案袋，档案袋封面应写明材料清单。四、本申请表上栏由申请单位填写，下栏由渣土管理部门填写。五、工程“三通一平”余泥渣土排放、受纳

3、手续办理情况应在“前期手续办理情况栏”说明，受理人应写明工程前期办理的情况（办证时间、土方量、证件号码）。