医院感染的诊断标准

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1、医院感染的诊断标准•常见部位医院感染诊断标准一、医院感染的概述二、医院感染诊断原则三、常见部位的诊断与案例分析一、医院感染的概述医院感染定义医院感染：NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医务人员在医院内获得的感染属于医院感染。2001版《医院感染诊断标准》诊断程序二、医院感染诊断原则二、医院感染诊断原则A、下列

2、情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。二、医院感染诊断原则A、下列情况属于医院感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。7.病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染

3、即使发生在48小时以内也列入医院感染。医院感染诊断标准执行中的说明：痰、尿(上导尿管者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。摘自2005版《临床医院感染学》二、医院感染诊断原则B、下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•注意：培养出微生物不一定是切口感染还需要有脓细胞存在，以防培养出的细菌为正常菌群，而不是伤口感染的病原菌。（除I类切口外）2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染如单纯疱疹、水痘

4、等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸；上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。二、医院感染诊断原则6.新生儿感染①诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。②新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。•新生儿肺炎主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类。后者于宫内、分娩过程中、产后发生感染，单

5、纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染。•分娩时胎膜早破、羊水污染，胎儿宫内吸入污染羊水，此时则应为感染性肺炎，而不是吸入性肺炎。三、常见医院感染部位的诊断与案例分析医院感染部位的分类：1呼吸系统2心血管系统3血液系统4腹部和消化系统5中枢神经系统6泌尿系统7手术部位8皮肤和软组织9骨、关节10生殖道11口腔12其他（一）上呼吸道感染•临床诊断发热(≥38.0℃超过2天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。（二）下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之

6、一即可诊断。1．症状---咳嗽、痰粘稠，体征---肺部湿罗音，并有下列情况之一：(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。2．慢性气道疾患稳定期---(15天)急性感染+病原学改变急性感染+X线胸片明显改变或新病变（二）下呼吸道感染病原学诊断符合下述六条之一即可诊断。1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2.痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／m1。3.血培养或胸腔积液分离到病原体。4.经纤维支气管镜采集的分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗，病原菌数≥

7、104cfu／ml；5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。结核杆菌、军团菌6.免疫血清、组织病理、病原诊断证据。病例分析•患儿，2岁，因“重症手足口病，并呼吸衰竭，神经源性肺水肿”入院。入院予以呼吸机辅助呼吸，抗病毒、对症支持治疗（未使用抗菌素），病情逐渐恢复，患儿入院后一周取痰培养结果为铜绿假单胞菌，因体温正常，肺部体征逐渐恢复中，未加用抗菌素治疗。后病情逐渐恢复，住院21天痊愈出院。铜绿假单胞菌为院内定植腹部和消化系统（一）感染性腹泻（二）胃肠道感染（三）抗菌药物相关性腹泻（四）病毒性肝炎

8、（五）腹(盆)腔内组织感染（六）腹水感染感染性腹泻临床诊断:符合下述三条之一即可诊断：1.急性腹泻、粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。病例分析•患者入院时诊断乙肝后肝硬化失