南通市就业转失业人员失业登记及保险待遇审核表

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1、南通市就业转失业人员失业登记及保险待遇审核表（请先阅读《填表说明》）退工单位名称（签章）社会保险登记证号：登记日期：年月日居民身份证号码姓名照片性别民族文化程度婚姻状况身高视力户籍所在地区街道(乡镇)居(村)户籍详细地址现居住地区街道(乡镇)居(村)现居住详细地址联系人联系电话特困情况单位情况单位性质隶属关系经济类型行业分类以上由用人单位填写，以下由劳动就业管理机构填写退工原因档案号本次工作时间年月至年月，其中农合制年月至年月参加失业保险时间年月至年月，其中：农合制时间年月至年月本次失业前12个月月平均缴费工资额元上期剩余失业保险金个月本次核定领取失业保险金期限个月自年月

2、起至年月止本次核定领取失业保险金标准元/月本次核定门诊医疗包干补助费标准元/月其中农合制期限个月合计元农合制标准元/月审核机构名称审核时间审核人（签章）备注:填表说明1、此表一式四份，市就业管理处二份、用人单位一份、个人档案一份；2、单位办理退工时请携带单位填妥并盖章的本表、《职工退工通知单》及《职工养老保险手册》、居民身份证复印件，原为农民合同制职工需提供户口转入城镇的证明（户口薄复印件或派出所证明）；3、退工职工凭本人居民身份证、居民户口薄、学历证书原件、近期免冠一寸照片2张、《职工退工通知单》和本表前往户籍所在地劳动保障服务所办理失业登记；4、此表一式四份，单位保留

3、一份，存入个人档案一份，个人办理失业登记一份，办理失业保险金待遇享受审核一份；5、失业登记后，失业职工个人档案在职业介绍机构代为保管，一经单位录用，请携带录用单位介绍信及《就业登记证》来提取档案，结算档案保管费；6、文化程度指：（1）博士（2）硕士（3）大学（4）大专（5）中专（6）技校（7）高中（8）职高（9）初中（10）小学及以下；7、婚姻状况指：（1）未婚（2）已婚（3）丧偶（4）离异（5）其他；8、特困情况指：（1）4050人员（2）双下岗人员（3）双失业人员（4）享受低保人员（5）因病因残致困人员（6）刑释人员（7）离异、丧偶且抚养未成年子女或赡养老人（8）单亲

4、（9）军烈属（10）其他就业困难人员（可复选）；9、单位性质：（1）企业（2）事业（3）机关（4）社团10、隶属关系：（1）中央（2）省（自治区、直辖市）（3）；市（地）（4）县（市）、区（5）部队属（6）社区（7）其他；11、经济类型指：（1）国有企业（2）集体企业（3）股份合作企业（4）联营企业（5）有限责任公司（6）私营企业（7）内资其他企业（8）港、澳、台投资企业（9）外商投资企业（10）其他；12、行业分类指：（1）农、林、牧、渔业（2）采矿业（3）制造业（4）电力、燃气及水的生产和供应业（5）建筑业（6）交通运输、仓储和邮政业（7）信息传输计算机服务和软件业（

5、8）批发和零售业（9）住宿和餐饮业（10）金融业（11）房地产业（12）租赁和商务服务业（13）科学研究、技术服务和地质勘查业（14）水利、环境和公共设施管理业（15）居民服务和其他服务业（16）教育（17）卫生、社会保障和社会福利业（18）文化、体育和娱乐业（19）公共管理和社会组织（20）国际组织；13、退工原因指：（1）合同终止（2）合同解除（3）个人辞职（4）开除、除名（5）企业破产（改制）（6）终止代理（7）其它。