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时间:2018-04-13
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1、Achenbach儿童行为量表(家长用,适用于4—16岁儿童)译者说明:1、原表用的是大规格纸张,许多项目平列横排,为适应国内常用16开纸的情况,改为上下排列,内容未变。2、各项目后有横线者请用文字填写;有小方框者,请在相应的方框内打×;3、本表内容可分三个部份,翻译时加了“第一部份:……”等三个大标题;4、在个别项目内加了“译注”,以利使用。第一部分:一般项目儿童姓名:性别:男口女口年龄:____________出生日期:__________年_____月___日年级:_______种族:___
2、____父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)父亲职业:母亲职业:填表者:父口,母口,其他人口填表日期:__________年_____月___日第二部分:社会能力Ⅰ、(l)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如游泳,棒球等):无爱好口爱好:a、b、c、(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少?不知道口较少口一般口较多口(3)与同龄儿童相比,他(她)的运动水平如何?不知道口较低口一般口较高口Ⅱ、(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮,看书,弹琴等,不包括看电视)
3、无爱好口爱好a、b、c、(2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?不知道口较低口一般口较高口(3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?不知道口较低口一般口较高口Ⅲ、(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加口参加a、b、c、(2)与同龄的参加者相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何?不知道口较低口一般口较高口Ⅳ(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报,帮人照顾小孩,帮人搞卫生等)没有口有:a、b、c、(2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何?不知道
4、口较低口一般口较高口V、(1)你孩子有几个要好的朋友?无口1个口2—3口4个口(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次口1—2次口3次以上口Ⅵ、与同龄儿童相比,你孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a、与兄弟姐妹相处口口口b、与其他儿童相处口口口c、对父母的行为口口口d、自己工作和游戏口口口Ⅶ、(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学口不及格中等以下中等中等以上a、阅读课口口口口b、写作课口口口口c、算术课口口口口d、拼音课口口口口其他课(如历史,地理,常识,外语等)e、___
5、____________口口口口f、_______________口口口口g、_______________口口口口(2)你孩子是否在特殊班级?不是口是口,什么性质?(3)你孩子是否留级?没有口留过口,几年级留级?留级理由:(4)你孩子在学校里有无学习或其他问题(不包括上面三个问题)?没有口有问题口,问题内容:问题何时开始:问题是否已解决?未解决口已解决口,何时解决:第三部份:行为问题Ⅷ、以下是描述你孩子的项目。只根据最近半年内的情况描述。每一项目后面都有三个数字(0,1,2),如你孩子明显有或经
6、常有此项表现,圈2;如无此项表现,圈0。1、行为幼稚与其年龄不符0122、过敏性症状(填具体表现)0123、喜欢争论0124、哮喘病0125、举动像异性0126、随地大便0127、喜欢吹牛或自夸0128、精神不能集中,注意力不能持久。0129、老是想某些事情不能摆脱,强迫观念(说明内容)01210、坐立不安活动过多01211、喜欢缠着大人或过份依赖01212、常说感到寂寞01213、胡里胡涂,如在云里雾中。01214、常常哭叫01215、虐待动物01216、虐待、欺侮别人或吝啬。01217、好做白
7、日梦或呆想01218、故意伤害自己或企图自杀01219、需要别人经常注意自己01220、破坏自己的东西01221、破坏家里或其它儿童的东西01222、在家不听话01223、在校不听话01224、不肯好好吃饭01225、不与其他儿童相处01226、有不良行为后不感到内疚01227、易嫉妒01228、吃喝不能作为食物的东西(说明内容)01229、除怕小学外,还害怕某些动物、处境或地方(说明内容)01230、怕上学01231、怕自己想坏念头或做坏事01232、觉得自己必须十全十美01233、觉得或抱怨没
8、有人喜欢自己01234、觉得别人存心捉弄自己01235、觉得自己无用或有自卑感01236、身体经常弄伤,容易出事故01237、经常打架01238、常被人戏弄01239、爱和出麻烦的儿童在一起01240、听到某些实际上没有的声音(说明内容)01241、冲动或行为粗鲁01242、喜欢孤独01243、撤谎或欺骗01244、咬指甲01245、神经过敏,容易激动或紧张01246、动作紧张或带有抽动性(说明内容)01247、做恶梦01248、不被其他儿童喜欢01249、便秘01250、过度恐惧
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