2012年表格格式奖励扶助和特别扶助等利益导向申报和变更退出表

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1、照片农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表省(区、市)地(市、州)县(市、区)乡(镇、街道)村(居)委会村(居)小组项目姓名公民身份号码性别出生年月户口性质婚姻状况婚姻变动年月本人信息配偶信息夫妇曾经生育子女数男孩女孩夫妇现有存活子女数(含收养等)男孩女孩夫妇曾经生育子女情况姓名性别出生年月死亡年月是否亲生夫妇收养子女情况姓名性别出生年月收养年月死亡年月家庭地址联系电话村(居)委会评议意见　年月日(盖章)乡(镇、街道）初审意见　年月日(盖章)县级人口计生部门审核意见　年月日(盖章)备注　申报人签字：填表人：填表时间：年月日照片

2、“半边户”农村居民一方计划生育奖励扶助对象申报表县(区)乡(镇、街道)村(居)委会村(居)民小组项目姓名身份证号码性别出生年月户口性质婚姻状况婚姻变动年月本人信息配偶信息夫妇曾经生育子女数男孩女孩夫妇现有存活子女数(含收养等)男孩女孩夫妇曾经生育子女情况姓名性别出生年月死亡年月是否亲生夫妇收养子女情况姓名性别出生年月收养年月死亡年月家庭地址联系电话村(居)委会评议意见经公示，该同志符合“半边户”农村居民一方计划生育奖励扶助对象条件，同意上报。村（居）委会主任签字：　　　年月日（盖章）乡镇人民政府、街道办事处初审意见经审核并公示

3、，该同志符合“半边户”农村居民一方计划生育奖励扶助对象条件，同意上报。分管领导签字：经办人签字：年月日(盖章)县级人口计生部门审核意见　分管领导签字：经办人签字：年月日(盖章)备注　申报人签字：填表人：填表时间：年月日农村部分计划生育家庭奖励扶助对象变更退出审批表（村居用）县(市、区)乡(镇、街道)村(居)委会村民小组名称姓名公民身份号码性别出生年月变更退出原因变更退出年月备注乡(镇、街道)审批意见　年月日(盖章)备注　单位负责人：填表人：填表时间：年月日农村部分计划生育家庭奖励扶助对象变更退出审批表（镇街用）县(市、区)乡(

4、镇、街道)村（居）名称姓名公民身份号码性别出生年月变更退出原因变更退出年月备注区级人口计生部门审批意见　年月日(盖章)备注　单位负责人：填表人：填表时间：年月日计划生育家庭特别扶助对象申报表照片省（区、市）地（市、州）县（市、区）乡（镇、街道）村（居）委会村（居）小组项目姓名公民身份号码性别出生年月户口性质婚姻状况本人信息配偶信息夫妇曾经生育子女数男孩女孩夫妇现有存活子女数（含收养）男孩女孩是否领取独生子女证夫妇曾经生育子女情况姓名性别出生年月是否亲生存活状况死/残年月死亡确认单位夫妇收养子女情况姓名性别出生年月收养年月存活状

5、况死/残年月死亡确认单位残疾证号码残疾类型残疾等级家庭地址联系电话村（居）委会评议意见年月日(盖章)乡（镇、街道）初审意见年月日(盖章)县级人口计生部门审批意见年月日(盖章)备注申报人签字：填表人：填表时间：年月日计划生育家庭特别扶助对象变更退出审批表（村居用）县(市、区)镇(街道)村(居)委会村民小组名称姓名公民身份号码性别出生年月变更退出原因变更退出年月备注(镇、街道)审核意见　年月日(盖章)备注　单位负责人：填表人：填表时间：年月日计划生育家庭特别扶助对象变更退出审批表（镇街用）县(市、区)乡(镇、街道)村（居）名称姓名

6、公民身份号码性别出生年月变更退出原因变更退出年月备注区级人口计生部门审批意见　年月日(盖章)备注　单位负责人：填表人：填表时间：年月日重庆市九龙坡区2013年城镇部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表 　一寸 照片九龙坡区　　　　镇（街道)　　　　居委会　　　居民小组项目姓名性别出生年月公民身份证号码户口性质婚姻状况婚姻变动年月本人信息　　　　　　配偶信息　　　　　夫妇曾经生育子女数男孩女孩夫妇现有存活子女数(含收养等)男孩女孩夫妇曾经生育子女情况编号姓名性别出生年月死亡年月是否亲生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

7、　　　　　　有无违反计划生育情况　家庭地址（门牌号）　联系电话　以上内容全部属实，如有不实本人愿承担由此而引起的全部责任。申请人签名（盖章）：　　　　　　　　　　申请时间：　　年　　月　　日居级核实核实人签名：年　　月日居委会意见经公示，该同志符合城镇部分计划生育奖励扶助对象条件，同意上报。居委会主任签字：　　　　（签章）　年月日镇（街）核实人口计生办主任签名：（签章）年　月日镇（街）审议意见经审核并公示，该同志符合城镇部分计划生育奖励扶助对象条件，同意上报。镇长（主任）签字：　　（签章）　　年月日区人口计生委审批意见经审查，

8、该同志符合城镇部分计划生育家庭奖励扶助对象确认条件，从年起给予每年1080元奖励扶助金。主任签字：　　　　（签章）　　年月日备　注1、申报表一式二份，区人口计生委、镇街人口计生办各存一份。2、申请人应提供本人、配偶身份证、户口、结婚证或离婚证（离婚判决书）复印件。3、有《独生