内啡肽系统和体外循环心脏手术 .

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1、内啡肽系统和体外循环心脏手术.;内啡肽系统体外循环O((M*-:g!
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denta等[5]同时测定了体外循环过程中的β-内啡肽、促肾上腺皮质激素（acth）、生长激素（gh）、糖皮质激素、胰岛素等的水平，指出应激反应时激素分泌的显著变化。这些变化在麻醉诱导、切皮时以及体外循环中达到高峰，术后可逐渐恢复。guillemin等[6]研究发现，手术引起应激反应时，β-内啡肽合成增多的同时伴有acth的分泌。β-内啡肽和acth均于垂体，受促肾上腺皮质激素释放因子（crf）的调节，并受肾上腺的反馈控制。crf、β-内啡肽和acth均自

2、律性地保持内稳态的稳定和调控疼痛。bloom的研究表明[6]，脑啡肽在脑内的存在比内啡肽更为广泛，它与β-内啡肽的浓度无相关关系。因为内啡肽调节应激引起的镇痛状态，所以可以用以血浆内啡肽水平来推断中枢类阿片通路活性的大致情况。手术创伤后临床上的疼痛程度可以用测定血浆内啡肽判定。但由于许多内啡肽系统的动态成分以及各部位的复杂排列，所以用简单的方法难以进行解释。目前使用的β-内啡肽的放射免疫分析法可以测定β-内啡肽的免疫活性，但需要排除β-促脂素等的交叉反应[5]。应激反应中，内源性类阿片肽自身产生许多生物效应，同时调节着许多激素的反应。roger等[

3、6]认为β-内啡肽可以刺激gh、催乳素、血管加压素（avp）、胰高血糖素和胰岛素的分泌，抑制生长抑素的分泌。这些效应不是直接作用于垂体而产生的，是通过影响下丘脑的传入神经而起作用的。外源性的阿片类物质可作用于阿片受体，通过负反馈的调节来减少内源性阿片物质的分泌。吗啡可以通过抑制内啡肽通路来减弱手术引起的激素和自主神经反应，减弱伤害性刺激经传入通路抵达下丘脑，并在应激状态下抑制垂体和肾上腺激素的释放。例如应激反应使人体的血浆gh水平增高，如果事先使用阿片制剂治疗则人体的血浆gh就减少，从而降低了手术的应激反应。内啡肽系统与免疫作用近年来应激激素以免疫

4、系统作为标靶已逐步引起重视[2]。手术或创伤后，患者常出现免疫功能的紊乱，这可能与内啡肽有一定关系。shavit等指出，白细胞代谢产物能直接刺激垂体acth和β-内啡肽的释放，阿片制剂作用于中枢神经系统会影响机体免疫功能，从而提出了免疫-阿片类物质相互作用的理论。阿片制剂和类阿片物质可与单核细胞、粒细胞、淋巴细胞和补体相结合，目前acth和类阿片物质已在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和血小板中检出。白细胞干扰素虽不能从类阿片物质前体因子中衍生，但在结构上与其十分相似，并具有类阿片本文共3页:第1[2][3]页;对异物抗原敏感的免疫系统能激发神经-内分泌

5、的一系列连锁反应。在这个过程中阿片类物质也起着作用，甚至由此而造成感染性休克。目前临床已应用纳洛酮治疗临床感染性休克，显示了一定的疗效。tX+-Jl_,salmenperam,etal.effectsonplasmacortisolconcentration,beta-endophineimmunoreactivityandargininevasopressin.brjanaesth,1986,58:1260.5lacoumentas,yeoth,patersonjletal.hormonalandmetabolicresponsestoca

6、rdiacsurgery,zatevakhinamv,kuzsovaba,etal.concentrationofbetaendorphininbloodasacriterionofadequacyofgeneralanesthesia.anesteziolreanimatol1993,2:9.8corkrc,hameroffsr,weissjl,etal.effectsofhalothaneandfentan本文共3页:第[1]2[3]页;anesthesiaonplasmabeta-endorphinimmunoreactivityduring

7、cardiacsurgery.anesthanalg,1985,64:677.9hob,hiestanddc,joplingmedicationonanestheticrequirement,hormonalresponse,hemodynamics,andrecoveryincoronaryarterybypassgraftsurgerypatients.jclinanesth,1996,8:263.4Yf"?p;rXC6Z*aB([州学习理农医学中医学.gzU521.]4Yf"?p;rXC6Z*aB(10heydornresyrf,

8、etal.naloxone:ineffectiveinimprovingcardiacperformanceafterhy