129例汶川地震转运骨科伤员的临床特点和救治措施

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1、129例汶川地震转运骨科伤员的临床特点和救治措施：卢旻鹏，蒋电明，权正学，黄伟，倪卫东，江伟【摘要】［目的］总结汶川地震转运骨科伤员的临床特点和救治经验。［方法］对本科自2008年5月13日-2008年6月10日收治的129例汶川地震转运骨科伤员进行检伤分类，记录内容主要包括：转运人次，患者的主诉，诊断，损伤部位及类型，是否伴有感染以及接诊后的处理，治疗效果等。［结果］129例伤员中，骨折伤员95例，其中开放性骨折35例51处，闭合性骨折60例139处；26例(20.2％)39条神经损伤；54例(31.8％)并发感染；有110例伤员行手术治疗；所有伤员无死亡病例，

2、1例院外截肢伤员因残端感染严重而行多次残端清创、修整；开放性损伤伤员除2例截止发稿时伤口未愈合外，其余病例伤口均愈合；无术后切口感染。［结论］汶川地震转运骨科伤员的临床特点明显，必须根据其临床特点予以个体化救治，同时要积极防治相关并发症，以降低伤员死亡率和致残率。【关键词】地震；骨科；伤员；转运；治疗Abstract：［Objective］Tosummarizetheclinicalcharacteristicsandthetreatmentexperienceofthepatientsfromethod］Totally129patientsinjuriedint

3、he5.12ay13toJune10,2008ittedinthishospital.Therecordingcontentincludedchiefplaints,diagnosis,damagelocationsandtypes,ent,efficacyandsoon.［Result］Thereputationpatienthadmultiplestumpdebridementandtrimmingduetosevereinfection.Allopenfracturecasesarmara地震死亡人数1.8万，受伤4.4万人［7，8］。在过去的一个世纪中，中

4、国是世界上地震灾害最严重国家，减灾、救灾形势严峻，但我国对地震灾害的研究仍很不足。如何使受灾伤员尽快地脱离危险，较好地得到救治，使其灾后能更好的恢复功能一直是世界各国医疗专家努力的目标［9～12］。3.1汶川地震骨科转运伤员的临床特点以往的研究大多集中在震后3d内，即以抢救伤员生命为重点，本次汶川地震本科收治骨科伤员大多集中在震后1周左右(表1)，伤员在转入本院前已在震区做了初步处理，归纳其特点主要在以下方面：（1）感染病例较多，达41.9％(54／129)，这一比例远高于1999年土耳其发生的里氏7.4级Marmara地震(25.8％)［8］；感染病例中以革兰氏

5、阴性菌，厌氧菌多见，其中产气夹膜杆菌有8例，以往文献报道较多的破伤风杆菌感染仅有1例；（2）神经损伤较多见，达20.2％(26／129)，以下肢神经损伤多见，这一比例也高于Marmara地震，其中截瘫病例占神经损伤病例的34.6％(9／26)；（3）损伤部位以四肢多见，脊柱次之，这与Marmara地震相似，四肢骨折中又以下肢多见；（4）多发性骨折，粉碎性骨折多见，其中多发性骨折占91.6％(87/95)。感染及神经损伤病例较多见，其原因可能与地震发生突然，破坏性大，最初24h内救援人员不能进入灾区，加之本地医院及医务人员受伤严重，当地村民缺乏医疗救护基本常识，导致

6、继发性血管神经损伤。多发性骨折，粉碎性骨折多见，其原因可能是地震破坏性大，加之在上班时间，大量房屋倒塌，引起的砸伤所致。由于下肢及脊柱骨折较多，加之大部分为多发性骨折，因而在治疗的过程中要注意预防下肢深静脉血栓形成及其引起的肺栓塞，此外，还要避免继发性血管神经损伤。3.2汶川地震骨科转运伤员救治措施结合文献，在这次地震骨科伤员救治过程中的主要措施有：（1）对开放性伤口应尽早彻底清创。彻底清创是防治感染最重要的措施，包括彻底止血、切除一切失活和坏死组织、清除异物、深筋膜切开减张和保持引流通畅等，必要时可反复多次彻底清创，尤其是产气夹膜杆菌感染病例。收治的8例产气夹膜

7、杆菌感染伤员除1例只清创一次外，其余病例至少清创2次，最多达6次。并在此基础上采用多种抗生素联合抗感染治疗，待药敏试验出来后根据细菌培养和药敏试验结果加以调整。（2）对危重病人要确保气道、尿道和输液通道的通畅［13］，建立和保持通畅的气道是复苏抢救中最重要的环节。如果口腔内有大量呕吐物，应该立即清除。如果在吸干净口咽异物后SaO2仍不能上升时，则应行气管插管或气管切开。若单纯面罩给氧不能改善组织缺氧，还要行呼吸机支持；通过导尿排泄代谢产物，减少毒素的吸收；监测肾血管灌注和肾功能；排除少尿性急性肾衰；了解抗休克的治疗效果。输液通道是药物血液和营养制品的供给线，外周静

8、脉穿刺方便