高血压脑出血术后并发症及护理对策

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1、高血压脑出血术后并发症及护理对策【关键词】 高血压；脑出血；并发症；护理http://www.studa.net/Clinical/080707/1508334.html   近年来，高血压性脑出血的手术治疗广泛开展，但该病发病急、患者年龄高且常伴有其它疾病，术后并发症较多，病死率高，因此及时有效的治疗及科学护理、预防并及时处理并发症对提高本病的治疗效果有着重要意义。本文对我科2003年1月至2005年12月收治的482例病例进行了回顾性分析。现将其发生并发症的相关因素及护理对策总结报告如下。   1 临床资料   本组患者482例，年龄40～85岁，平均年

2、龄67.4岁。所有病例均经CT检查证实。435例存活，全部经手术治疗，基底节出血373例，脑室出血54例，脑干出血7例，小脑出血1例。47例死亡病例中未手术治疗22例，开颅血肿清除+去骨瓣减压术+脑室外引流术10例，血肿清除术7例，仅行脑室外引流术8例，术后发生肺部感染14例；脑疝13例；消化道出血7例；电解质紊乱及肾衰9例，再出血4例。   2 术后主要并发症分析及护理对策   2.1 预防肺部感染   肺部感染是高血压脑出血最常见的并发症。患者因意识障碍、长期卧床、抵抗力低下、体质虚弱、咳嗽无力，口腔内的分泌物、呕吐物易吸入呼吸道，各种侵入性操作后呼吸道

3、防御功能低下，细菌易侵入下呼吸道，引起肺部感染。本组肺部感染14例，占死亡病例的20.9%。对于气管切开病人应做好气道湿化，如痰液增多并伴有体温升高，应考虑发生肺部感染的可能，及时行胸部X片，及痰液培养，应用敏感的抗生素。护理上应加强呼吸道管理、加强口腔护理、防止胃液返流，保持呼吸道通畅。   2.2 及时发现并处理颅内血肿   颅内血肿多发生于术后24～48h，是术后早期的主要并发症。早期发现及时二次手术清除血肿多能挽救病人生命，本组再出血死亡4例，占死亡病例的7.1%，再出血后形成血肿，短期内形成脑疝并导致死亡。因此护理中应特别注意短期内出现下列情况应高

4、度警惕再出血的可能。术后出现中间清醒期，病人突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、血压升高而脉搏减速；高颅压危象；癫痫；术后再次出现偏瘫、失语、一侧瞳孔散大等神经系统定位体征。脑室引流量突然增多是其特征表现。护理要点是术后严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变和引流情况，避免过度躁动等使颅压升高的危险因素。保持正确的卧位，颅脑手术后2～3d应取平卧位，减轻腹压，保持大小便通畅。严格掌握引流袋的高度，脑室外引流的高度距侧脑室平面的10～20cm为宜。加强基础护理，定时协助翻身拍背，动态监测体温，高血压脑出血病人易发生中枢性高热，药物降温效果较差，需采用冰袋、

5、冰帽等物理降温的方法［12］。2.3处理消化道出血消化道出血多发生于2～14d内，多由于脑出血引起胃酸大量分泌，造成胃粘膜急性损伤、出血、糜烂进而导致应激性溃疡所致。表现为解黑便、胃内抽出咖啡色胃液，同时有血压下降，脉搏增快。本组消化道出血7例，占死亡病例的10.4%。出现不明原因的高热、腹胀、肠鸣音亢进，应警惕消化道出血的可能，及早通知医生，做好相应的处理。护理上严密观察生命体征变化，对不能进食、昏迷的病人应及早留置胃管，早期胃肠内营养。消化道出血时早期应用H2受体阻滞剂，应禁食，持续胃肠减压，严密观察血压、脉搏的变化，防止隐性出血发展成为消化道大出血。

6、出血严重时，胃内注入云南白药、去甲肾上腺素等，必要时可补充新鲜血液，并全身使用止血药。消化道出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性的食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃粘膜的刺激［3］。2.4控制术后急性肾功能衰竭的发生脑出血后，由于大剂量使用甘露醇，使肾小管的通透性改变，进而使肾小管坏死，造成肾组织水肿而引起急性肾功能衰竭。本组急性肾功能衰竭9例，占死亡病例的10.8%。护理上：定时抽血检查电解质，如有异常，及时输液补充，运用血液透析治疗肾功能衰竭；正确记录24h出入量，观察有无脱水异常及排尿异常；正确使用脱水剂，临床上应根据脑水肿程度酌情使用甘露醇，并在用药期

7、间密切注意病人的尿量，病人出现少尿或无尿应提高警惕，应及时向医生报告，做出相应处理。高血压脑出血术后并发症的高发生率是导致病人死亡的主要原因，加强病人的病情观察，重视基础护理，是预防高血压脑出血并发症发生的关键，是提高病人生存率的重要保证。【参考文献】［1］刘艳，赵海艳.28例高血压性脑出血术后死亡原因与护理体会［J］.中国医药导报，2006，3（35）：115-116.［2］丘冠桓，张天益，何碧军.综合治疗高血压性脑出血120例疗效观察［J］.局解手术学杂志，2005,14(2):86-87.［3］李庆之.高血压脑出血术后并发消化道出血54例分析［J］.中

8、国误诊学杂志，2007，7（15）：3607-360