慢性前列腺炎的诊断

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1、慢性前列腺炎的诊断教学目标： 1.了解前列腺炎的诊断原则，明确应按照前列腺炎分型来诊断前列腺炎。2.了解前列腺炎具体诊断方法，包括前列腺炎症状评分，体格检查，实验室检查和器械检查。3.能够通过“四杯法”、“两杯法”的结果对慢性前列腺炎进行分型诊断。4.简要了解慢性前列腺炎的鉴别诊断。推荐按照NIH分型诊断前列腺炎.一、诊断分型Ⅰ型：诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺

2、脓肿。慢性前列腺炎（II型和III型）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIHchronicprostatitissymptomindex，NIH-CPSI，见附录一）进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等（见表1）。Ⅳ型：无症

3、状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。表1.II型和III型前列腺炎诊断建议必需项目 病史 体格检查（包括直肠指诊） 尿常规检查 前列腺按摩液常规检查推荐项目 NIH-CPSI 下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法” II型和III型前列腺炎诊断建议可选择项目 *实验室检查  精液常规及病原体培养  尿细胞学  PSA *器械检查  尿流率  侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或影像尿动力学）尿道膀胱镜 *影像学检查  经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）  CT  MRI *前列腺穿刺活检 通

4、过临床症状、体格检查、实验室检查、器械检查等进行综合诊断。二、诊断方法前列腺炎诊断方法具体包括：（一）临床症状诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。Ⅱ和III型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。III型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部

5、等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。Ⅳ型：无临床症状。前列腺炎症状评分由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议，因此推荐应用NIH-CPSI进行症状评估。NIH-CPSI主要包括三部分内容，有9个问题（0~43分）。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1-4组成（0~21分）；第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5-6组成（0~10分）；第三部分评估对生活质量的影响，由问题7-9组成（0~12分）。目前已被翻译成多种语

6、言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估。（二）体格检查诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常，有助于进行鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS。Ⅰ型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高、外形不规则等。禁忌对患者前列腺按摩。Ⅱ型和Ⅲ型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆

7、壁有无压痛，按摩前列腺获得EPS。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析或选择进行尿液细菌培养。（三）实验室检查1、EPS常规检查EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常的EPS中白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在EPS中检测出这些病原体。此外，为了明确区分EPS中白细胞