专利实施许可合同备案申请表(范本)

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1、专利实施许可合同备案申请表许可专利专利名称专利（申请）号一种×××的方法2009××××××××.×许可方名称深圳市×××有限公司电话0755-××××××××地址广东省深圳市福田区××路××号×××大厦××室邮编518000被许可方名称深圳市××××有限公司电话0755-××××××××地址广东省深圳市南山区××路××号×××大厦××室邮编518000代理人机构名称深圳市×××知识产权代理有限公司姓名李××电话0755-××××××××地址广东省深圳市南山区××路××号×××大厦××室邮编518000合同信息许可种类√独占许可□排

2、他许可□普通许可□交叉许可□分许可专利许可地域范围中国使用费用√人民币××万元整□美元支付方式一次性付款生效日期2011年××月××日终止日期20××年××月××日许可方声明√专利实施许可合同符合《专利实施许可合同备案办法》相关规定√不存在违反专利法第15条相关规定的情形许可方签章：年月日代理机构签章：年月日审查意见：年月日办理专利实施许可合同备案手续及填表说明1、办理专利实施许可合同备案需提交的文件：（1）专利实施许可合同备案申请表；（2）专利实施许可合同；（3）许可方、被许可方的身份证明（个人需提交身份证复印件,企业需提交加盖公

3、章的营业执照复印件、组织机构代码证复印件，事业单位需提交加盖公章的事业单位法人证书复印件、组织机构代码证复印件）；（4）许可方、被许可方共同委托代理人办理相关手续的委托书；（5）代理人身份证复印件。2、申请表一般由许可方签章；许可方或被许可方为外国人的，可由其委托的代理机构签章。3、许可方为多人以及许可专利为多项的，当事人可自行制作申请表附页，将完整信息填入。