麻醉科十二五发展规划

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1、麻醉科十二五发展规划在国家“十二五”规划出台的大背景下，根据我院“十二五”发展纲要，为了科室的可持续发展，进一步打造麻醉科室形象，提高临床麻醉质量，促进麻醉学科发展，特制定麻醉科“十二五”发展规划。麻醉学科现状和发展趋势进入21世纪以来,麻醉学专业无论在临床麻醉和基础研究方面都取得了长足的进步,目前的现状和今后的发展趋势主要表现在下列几个方面：(一)新技术、新药物的不断投入临床使得临床麻醉更加方便、快捷、舒适随着手术麻醉“快通道”观念的普及,临床上客观要求麻醉应当对机体的应激反应最小,生理干扰最少,术后镇痛,术后恢复快。尤其随着我国人口老龄化的

2、趋势,高龄、危重手术病人越来越多,因此区域阻滞麻醉重新引起人们的重视。在方法学上,现代区域阻滞麻醉不同于传统的区域阻滞麻醉,它通过采用神经刺激器定位进行外周神经阻滞,定位精确,效果确切,对进行四肢手术的患者术后镇痛具有明显的优点,尤其适用于心、肺功能较差的危重患者。笔尖式腰穿针的出现,特别是蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞的临床推广应用,使得椎管内麻醉的效果显著提高,术后头痛等并发症大大减少,应用范围扩大,同时便于术后镇痛。新型长效酰胺类局麻药罗哌卡因因毒性较小,增加了区域阻滞的安全性,而且其在低浓度时表现出的感觉和运动分离阻滞现象,使之更适用于疼

3、痛治疗。新的镇痛理念及模式,如“可行走硬膜外镇痛”应运而生,大大提高了手术后镇痛的效果及术后患者的生活质量。随着一些新的麻醉药物的临床应用,使得麻醉医生能够根据手术的需要、病人的体质及意愿选择最佳的麻醉方案,既提高了手术麻醉的安全性,又提高了患者对手术麻醉的满意度。在吸入麻醉药方面,新型的吸入麻醉药七氟烷和地氟烷溶解度低,血气分配系数小,使得麻醉诱导及恢复迅速,麻醉深度容易调节,同时,这两种药物在回路内的吸收和排出过程中对新鲜气流量的依赖性变小,更适于低流量循环紧闭方法的应用。在静脉麻醉药方面,丙泊酚及瑞芬太尼等超短效的静脉麻醉药或麻醉性镇痛药

4、的出现,大大提高了静脉麻醉的可控性,促进了靶控输注技术的快速发展。右美托咪定的独特镇静作用可大大提高麻醉质量和病人的舒适性。通过利用靶控输注装置,麻醉医生可以较容易地随时调整静脉麻醉药的血药浓度,保证相对稳定、可控的麻醉状态,并能够预测患者停止给药后的苏醒时间,特别适用于外科日间手术的开展。同时,对于术中或术后ICU患者的镇静也具有无可比拟的优点。(二)新的监测技术在临床麻醉的应用增加了麻醉的可控性,麻醉安全性大大提高麻醉和手术过程中对患者的生理功能进行实时监测是保证病人安全的重要手段。目前心电图、无创血压及脉搏氧饱和度监测已成为术中的常规监测

5、项目,而气管插管的全身麻醉(全麻)患者还可以监测气道压力和肺顺应性,以及呼气末二氧化碳(和麻醉气体浓度等。病情较重的患者可以通过桡动脉插管直接监测动脉压,并可根据术中情况随时做血气分析;而经深静脉置入漂浮导管可以连续监测心输出量变化。近年来,随着监测设备的改进和发展,又有一些新的监测技术用于体外循环下心脏直视手术及危重患者的手术,如经食道超声多普勒连续心输出量测定,与漂浮导管监测法比较发现两者之间的相关性良好。连续动脉血气监测技术具有偏移度小、精确度高的优点,可显示连续监测趋势图,便于及时调整术中可能的酸碱平衡异常,减少采集血样次数,降低感染的

6、危险因素。在全麻期间,采用脑电双频谱指数和听觉诱发电位指数来监测麻醉深度,能很好地反映患者意识消失与恢复的渐进性过程,较以往单凭血流动力学变化及临床经验来判断麻醉深度的方法,更加精确,可以减少全麻药物的用量,还可预测患者术后的苏醒时间。肌松监测对术中合理使用肌松药,防止肌松药过量,减少术后残余肌松作用引起的返流、误吸和呼吸系统并发症,具有指导意义。（三）围麻醉期体温监测和暖身新概念近年来,手术麻醉期间患者体温的监测和保护逐渐引起人们的重视。在围麻醉期,人体温度受到麻醉药的抑制,同时由于患者暴露于低温环境中,常常引起体温降低(深部体温低于36℃)

7、,即低体温或低温症。患者进入术后恢复室时低体温的发生率往往高达60%～85%。由此而产生的诸如凝血功能障碍、心功能异常及机体对切口感染抵抗力降低等并发症,在一定程度上影响了病人的恢复。防止围手术期低体温的研究日趋增多,在努力探求有效的保温措施的同时，产生了采用暖身疗法的新概念。麻醉对体温调节功能的影响不同麻醉方法对体温调节的影响机制不同。一些静脉麻醉药(如异丙酚)和阿片类药物(如阿芬太尼)均显著降低冷反应的温度阈值,即血管收缩和寒战的触发温度,并呈线性比例。吸入麻醉药(如地氟醚和异氟醚)也显著降低冷反应的温度阈值,但其效应与剂量呈非线性关系。可

8、见,全麻下人体对温度的调节功能受到抑制。研究表明,全麻下人体核心温度的变化范围可由原有的0-2℃增加至4℃,高达正常体温调节阈值区间的20倍。围手术期