2014年社区便民店建设单位申报表和填写说明

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1、2014年社区便民店建设项目申报表项目申报名称（具体的业态）承办单位（盖章）注册资金注册地址注册时间注珊证号其他证照情况承办单位性质□国营企业□民营企业□个体经营联系人联系电话QQ或邮箱主营业务连锁门店直营门店上年营业额品牌情况质量事故和违法记录项目基本情况小区类别项目所在小区名称小区人口数量开工时间竣工时间验收时间面积生鲜面积餐位数菜品品种商品(蔬菜)品种粮油品种总投资装修成本设施成本水电费租赁成本人工成本广告费其他费用项目功能分区、主要功能（服务项目）情况区县审查意见小区及周边同类商业可行性论证

2、同类业态网点的数量同类业态面积同类业态离小区的最近距离现有商业设施空置面积其他情况说明调查人签字企业相关情况审查意见审查推荐意见商贸部门意见财政部门意见（盖章）年月日（盖章）年月日市级审核意见说明：每个业态项目申报表一式三份。关于《2014年社区便民店建设项目申报表》的填写说明一、承办单位填写的项目承办单位应填写申报表所有项目，对以下项目按下列要求填写：1．“项目申报名称”栏：填写社区直销菜店、社区直销肉店、社区直销粮店，便民餐馆，家政服务点，美容美发店，社区药店，洗衣店，家电维修店，便利店，综合便

3、民服务点其中一个业态即可，即承办单位拟建设的业态。2．“注册证号”栏：填写工商营业执照的编号。3．“其他证照情况”栏：填写与经营业态相关所需证照情况。4．“主营业务”栏：填写承办单位主要经营的业务范围。5．“连锁门店”栏：填写开设直营店、加盟店的总数。只有一个门店的填写“1”。6．“品牌情况”栏：填写获得商标等情况。没有不填写。7．“质量事故和违法记录”栏：填写承办单位过去三年发生的食品、药品等质量安全事故情况（时间、何种类别和等级的事故）和违法情况记录（何时违反什么法律规定）。8．“小区类别”栏：

4、填写承办单位拟建设社区便民店的区域，填写保障性住房、新建小区、消费不便已建成小区三种之一。9．“项目所在小区名称”栏：拟建设社区便民店所在小区的具体名称。10．“小区人口数量”栏：填写服务范围内小区的人口数量。11．“拟开工时间”栏：填写承办单位建设社区便民店的计划开工时间。12．“竣工时间”栏：填写建设社区社区便民店的俊工时间。13．“验收时间”栏：填写拟建设社区便民店完成后的计划验收时间。14．“面积”栏：填写拟建设社区便民店的建设面积。15．“生鲜面积”栏：建设社区直销菜店等项目计划布局的生鲜

5、面积。其他业态不填写。16．“餐位数/餐厨比”栏：建设便民餐馆的计划餐位数量和餐厅与厨房的面积之比。建设其他业态的不填写。17．“菜品品种”栏，指便民餐馆经营菜品的数量，其他业态不填写。18．“商品品种”栏：指经营商品相关业态的商品品种数量，非相关业态不填写。19．“蔬菜品种”栏：指社区直销菜店等业态经营的蔬菜品种，其他业态不填写。20．“粮油品种”栏：指社区直销粮店等业态经营粮油的品种数量，其他业态不填写。21．“药品品种”栏：指社区药店经营的药品品种，其他业态不填写。22．“总投资”栏：填写拟建

6、设的社区便民店项目的总投资。单位：万元。23．“装修成本”栏：填写拟建设项目的装修投入资金数量。单位：万元。24．“设施成本”栏：填写拟建设项目购买设施的资金投入数量。单位：万元。25．“租赁成本”栏：填写拟建设项目房屋赁金数量。单位：万元/年。26．“水电费”栏：填写拟建设项目预计水电费投入情况。单位：万元/年。27．“人工成本”栏：填写经营该项目的人员工资等情况。单位：万元/年。28．“广告费用”栏：填写企业投入广告平均以后在该发生的费用。单位：万元。29．“项目功能分区、主要功能、服务种类等情

7、况”栏：填写拟建项目的室内布局分区、门店的主要服务功能和类别等情况。二、区县审核填写的项目1．“同类业态的网点数量”栏：填写周边服务半径以内同类业态的商业网点数量。2．“同类业态面积”栏：填写周边服务半径内所有同类业态商业网点的总面积。3．“同类业态离小区最近距离”栏：指拟建社区便民店位置与周边同类业态的最近距离。4．“现有商业设施空置面积”栏：填写小区内是否有空置的商业门面及面积。无此项填写“无”。5．“其他情况说明”栏：填写是否属消费不便等相关问题的说明。6．“调查人员签字”栏：指区县商贸、财政

8、部门和街道等参加核实论证人员的签名。应参加人员签字，不得用打印代替签名。7．“企业资格审查意见”栏：填写区县审核是否符合申报条件的意见。关于申报材料有关情况的说明1．所有建设主城区社区便民店的申报单位，应于2014年3月30日前报送申报材料一式三份。2．申报单位须交纳下列材料：一是《2014年主城区社区便民店建设项目申报表》。二是承办单位的工商营业执照和与其经营相关的其他证照。