西医综合考研——2007年考研西医综合新增点详解

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1、心胸外科部分胸部创伤第一节概论胸部创伤发生率平时战时致伤原因分类开放性胸部损伤穿透性伤闭合性胸部损伤钝性伤)第二节肋骨骨折定义肋骨骨的完整性破坏或连续性中断称为肋骨骨折一、概述在胸部创伤中，肋骨骨折最为常见闭合性单纯性肋骨骨折肋骨骨折多发生在第4～7肋真肋假肋或附肋浮肋骨折部位：肋骨角或肋骨外侧段，腋段，暴力打击处二、临床表现局部疼痛，骨摩擦感、骨摩擦音，呼吸道表现，呼吸动度受限、呼吸浅快，不敢咳嗽，呼吸困难，肺部疾患症状改变三、诊断受伤史临床表现：疼痛、骨擦音、骨摩擦感和肋骨异常动度X线胸片检查：显示骨折部位、数目、移位程度及有无合并损伤防止漏诊：肋软骨骨折

2、、“柳枝骨折”、骨折无错位、肋骨重叠，均不易发现注意合并伤：血胸、气胸、锁骨或肩胛骨骨折，胸内脏器，颅脑、腹部、脊柱和骨盆等合并伤。四、治疗治疗原则：止痛、固定和预防肺部感染等并发症止痛:止痛剂、肋间神经阻滞或痛点封闭固定:多条带胸布、弹性胸带固定、半环式胶布固定五、多根多处肋骨骨折上下相连的多根肋骨同时有两处以上的骨折，局部胸壁特别是位于前壁者，因失去肋骨的支撑而软化，于吸气时伤处下陷，呼气时膨出，严重者可影响患者呼吸功能，称连枷胸（FlailChest），也称浮动胸壁病理生理改变：反常呼吸运动，纵隔摆动，残气对流或摆动气，肺挫伤治疗原则：消除反常呼吸运动，

3、保持呼吸道通畅和充分供氧，纠正呼吸与循环功能紊乱，防治休克方法：加压包扎法，牵引固定法，手术内固定（呼吸内固定法）第三节气胸胸膜腔内积气称气胸（pneumothorax）一、闭合性气胸　　气胸多来源于钝性伤所致肺破裂，也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂，或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合，胸膜腔仍与外界隔绝，胸膜腔内压力仍低于大气压，即仍为负压病理生理改变：胸膜腔负压减小,患侧肺不同程度萎陷.小量30％中量30％～50％大量50％以上诊断：受伤史，临床症状、体征，立位X线胸片治疗：观察生命体征，胸腔穿刺，胸腔闭式引流二、开放性气胸由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损

4、创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。病理生理改变1.伤侧肺萎陷，纵隔向对侧移位，压迫对侧肺，气体交换不足，缺氧及二氧化碳蓄积；2.呼吸时纵隔摆动而刺激内脏神经，以及胸膜和肺直接受外界损伤性刺激，易引起休克；3.肺内残气两侧对流，加重缺氧和二氧化碳蓄积；4.胸内负压丧失，静脉回心血流受影响；5.丧失体温和体液。临床表现及诊断严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。创口通入胸腔，有随呼吸进出的"嘶－嘶"声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。X线片治疗：急救。尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气

5、胸。胸腔闭式引流，清创，剖胸探查处理，抗休克，抗感染三、张力性气胸　　胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。病理生理改变1.伤侧肺受压萎陷，通气量大大减少；2.胸内张力将纵隔推向健侧，使健肺也受压；3.纵隔移位，腔静脉回流受阻，回心血量减少，引起循环衰竭；4.气体可以进入胸壁软组织，引起皮下气肿。临床表现及诊断:严重呼吸困难，紫绀，皮下气肿，胸部鼓音，听诊呼吸音消失。诊断性

6、穿刺X线检查：确诊治疗急救在于迅速行胸腔排气解压，胸腔闭式引流，辅助治疗第四节血胸胸膜腔内积血谓之血胸发生率出血的来源：骨折断端出血，肺破裂或裂伤出血，肋间动脉和乳内动脉的出血，心脏或大血管及其分支的出血病理生理变化及临床表现：取决于出血量和速度，心排出量降低，呼吸和循环功能障碍。小量血胸中量血胸大量血胸诊断受伤史，内出血的症状，胸腔积液的体征，X线胸片进行性血胸：①经输血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久又复恶化，或对输血速度快慢呈明显相关。②胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固。③胸腔穿刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长。④红细胞和血色素进

7、行性持续下降，检查积血的红细胞计数和血色素含量与体内血液接近。⑤胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小时超过100～150毫升。引流出的血液颜色鲜红，温度较高。⑥凝固性血胸抽不出来，或在已行胸腔闭式引流者亦引流不出来，然而病情不断恶化，肺与纵隔受压严重，连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。治疗防治休克及早清除胸膜腔积血解除肺与纵隔受压防治感染；开胸探查处理合并伤和并发症小结胸部创伤的急救原则①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能，②保持呼吸道通畅，③补充血容量和止血，④解除胸膜腔和心包腔内的压力，⑤适时进行开胸手术。需紧急处理的伤

8、情包括①呼吸道阻塞；②浮动胸壁的反常呼