¨三医联动改革中的集团利益分析

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1、¨三医联动改革中的集团利益分析 　　论文关键词：集团利益分析三医联动改革系统工程 　　论文摘要：“三医联动改革”是一项系统工程，医疗保障制度的改革占有主导的地位，而医疗卫生和药品流通两个方面的体制改革则是城镇职工医疗保险制度改革的基础。三医联动改革就是要通过部门问的协调和合作，选择最佳行动计划，寻求三项改革收益或效用的最大化。本文运用集团利益分析的方法对医保、价格、卫生、医院、药品生产、药品监督、患者等多部门的氧集团利益进行了分析。钙最后提出了解决各集团铃利益矛盾的一些政策建掠议。 　　卫生改革是一步个系统工程，随着政府先组

2、织体制的变化和部门忘职责的分工，没有其他威部门的合作和配合，单镶靠卫生部门是不可能完叁成卫生改革总体任务的赢。因此，国家有关部门门提出“三医联动改革”沾，即城镇职工医疗保险涨制度改革、医疗卫生体老制改革和药品生产流通肇体制改革三个方面的联札动和互动改革。其中医漳疗保险制度改革居于主真导的地位，而医和药两绍方面的改革则是城镇职佣工医疗保险制度改革的枕基础。实践证明没有医皱、药体制的改革，城镇球职工医疗保险制度的改壤革不会很快推进，也不柄可能持续性发展。 　　疚“三医联动改革”的目困的是要基本建立适应社漳会主义市场经济要求和沧人

3、民健康需求的医药卫被生体制，使人民群众享悉有同小康水平相适应的寒，质量比较优良和费用詹比较低廉的基本医疗服白务，不断满足社会多层痪次、多样化的卫生服务惺需求，进一步提高人民吁的健康水平。这已成为埠各个部门的共识。不过腿，任何改革都是部门利冈益之间的调整和再分配肘，即使目标是一致的，永也有各个部门之间利益臭的冲突和矛盾。如果这目些矛盾不能及时发现、忠有效解决，就会影响到纪“三医联动改革”的进吓程和效果。在一些城镇贩职工医疗保险制度开展涉相对比较缓慢的地区，证往往源于“三项改革”沟没有充分的配合。 一、郴医保部门的利益分析 　爬

4、　医保部门的任务是要杆努力扩大城镇职工基本兴医疗保险覆盖面，构建指多层次的医疗保障体系适和社会化的医疗救助制黄度。为此，提出了“稳湛步扩面、狠抓管理、健筷全系统、完善政策”的率工作思路和目标。 　　正社会医疗保险现在已成任为中国城镇主要的卫生对筹资方式之一。随着医槛疗保险覆盖率的不断提对高，医疗保险基金占卫墨生费用的比例也在不断照增加。如上海市200旧0年和XX年的基本医勿疗保险基金支出分别为善449亿元和66．8颓亿元。在已经建立医疗烟保险制度的地区，医保闷部门面临的任务是如何油继续不断扩大覆盖面，盼探索医疗费用支付方式浪

5、的改革，力求达到统筹侧基金的平衡。个人账户凹的沉淀、个别患者医保锅报销的欺诈行为和统筹嗅基金的超支已成为当前捧医保部门困惑的主要问诌题。 　　对医保统筹基演金超支的经济分析必须笑同时考虑卫生服务和医香疗保险两个市场，才能赴制定正确的政策和规定训。否则，两者的共同作讨用会导致保险市场的混实乱及社会的动荡。 二、胀医疗机构的利益分析 　撮　这几年来，在“总量该控制，结构调整”政策樱的指引下，在13益激扑烈的市场竞争环境下，翟医院积极采取全面成本朽核算，减员增效，提高培医疗质量，病人选医生惦等多项改革措施，规模宏不断扩大，收入不断

6、增跳加。但是目前的情况是铸，即使是公立医院，其雹行为也在追求利润最大谈化，不断扩大特需服务杨部门的收益，进一步增虽加医院设备的投资，以醒期增加核心竞争力，殊指不知反过来医疗服务成支本也在不断增加。 　　刹从医院目前的收入来看处，政府的财政预算拨款剐或专项补助不到总收入谬的10％，80％以上饮的收入来源于业务收入哟，包括社会保险基金及抿患者的自付费用，其中神大部分是劳务费、检查耽费、药品批零差价及药未厂让利形式的收入。据栅1999年卫生部统计苏，药品批零差价及药厂嘉让利约占医院纯收入的赶1／4。在医院补偿机沃制没有改变以前，无

7、论坎是药品集中招标采购、惩降低药品价格、医药分医离等企图减少或切断药轻品收入的政策均会遭到优医院的反对或者执行不昌力。 　　XX年中期在遗上海医保费用实行总额抡控制后，产生了一些负演面效应，如医院减少对佰医保患者的服务量，关钩闭周六及周日的门诊，屹定额床位收治医保病人携，减少专家门诊的诊疗吭人数，延长住院等候时妄间，动员医疗费用较高末的病人转院治疗，规定桔定额处方等。医生对医簿保费用实行总额控制的翌政策不甚理解。医院为混了达到盈亏平衡，转向柠增加特需门诊的服务量废，增收自费的或外地不虱受上海医保费用支付控氰制的病人。这类应变

8、措诉施的产生不自觉地增加毋了医患矛盾以及病人与迎医保制度和医保机构的拳矛盾。 三、卫生部门的浅利益分析 　　尽管卫生糊行政部门的职能正在由斋“办卫生”向“管卫生咯”转变，但其作为卫生垣机构主管部门的宗旨却幼没变，需要考虑卫生机崭构的生存和发展以及职腐工的安定和团结。在当酝前的卫生改革中，卫