海南省医院护理管理规范（征求意见稿） - 海南省卫生厅

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1、海南省医院护理管理规范（征求意见稿）第一部分护理工作制度与人员岗位职责第一章护理组织管理体系1.医院护理管理组织架构1.1.护理行政管理架构院长护理副院长（或主管副院长）护理部主任科护士长病区护士长组长2221.2.护理技术管理架构护理部主任护理管理委员会护理质量管理与持续护士培训与科研专科护理管理护士维权工作安全管理改进委员会管理委员会委员会委员会委员会2.医院护理管理体制2.1.垂直管理体制医院实行院长-护理副院长（主管副院长）-领导下的护理部主任（总护士长）负责制，下设科护士长、病区（或专科）护士长三级管理，二

2、级医院可以护理部主任（总护士长）-病区护士长二级管理。护理部主任参加医院办公会。护理部主任为直线领导，建立垂直的护理工作领导体制。在垂直管理体制中，护理队伍由护理部垂直管理，在人事部门的配合下，护理部行使对护理人员的调入、调出、晋升、提级、选拔、任免、奖惩、考核以及新上岗护士的院内分配的直接人事权，并提出意见，按有关规定办理。2.2.层级管理体制222建立护理人员的层级管理体制，是根据护理人员的不同能级（或职称），设立专科护士、责任护士、辅助护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇（岗位津贴等），履行不同的岗

3、位职责和工作任务，从而保证护理质量和安全。第二章护理工作制度1.护理管理工作制度1.1.护理部工作制度1.1.1.根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，制定护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。1.1.2.依据相关法律法规，建立各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责。1.1.3.合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务，所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士。1.1.4.定

4、期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房，对护士长的管理质量进行督导和定期评价。1.1.5.落实全院护理人员的培训计划，开展训练和考核。加强护理工作的技术管理，开展科研活动，不断提高护理技术水平。1.1.6.定期对护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解和参与各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。1.1.7.统计护理工作量、压疮、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制订季工作重点及小结，并向主管院长报告。1.1.8.关心护士的工作及生活，严格执

5、行《劳动合同法》、《妇女权益法》，创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极性。1.1.9.配合医院整体行动，完成全院护理人力紧急调配。1.2.护理质量管理制度2221.2.1.护理部成立护理质量管理委员会（或小组），下设各个专业委员会（或小组），负责全院护理质量管理工作。由护理部副主任（或副总长）具体负责。1.2.2.护理质量管理委员会根据上级有关要求和本院实际情况，每年制订切实可行的护理质量管理方案。1.2.3.护理质量管理委员会组织各级质控组成员，按照有关规定进行定期或不定期检查，有记录，并有整改措施及奖

6、惩制度。1.2.4.护理部每季度召开护理质量讲评会，对护理质控情况进行总体分析，加强对护理质量持续改进的监督。1.2.5.建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。1.3.护理会议制度1.3.1.护理部例会：每周一次，护理部全体人员参加，主要汇报和总结上周工作情况，布置本周工作任务和传达医院会议或工作要求。1.3.2.科护士长会：每周一次，护理部主任主持，护理干事、科护士长参加。主要研讨护理工作计划和有关护理工作的决策；干事、科护士长汇报护理工作开展情况和存在问题以及解决问题的措施或建议；对存

7、在较为严重的护理质量事件进行通报和讨论处理结果。护理部主任布置近期工作安排并提出具体要求。1.3.3.护士长例会：1.3.3.1.全院护士长例会：每季度一次，由护理部主任主持，全体护士长和护理小组长参加。222主要总结护理工作完成情况，传达上级指示，布置下一步工作任务；分析讲评护理质量、护理缺陷；交流护理管理信息等。1.3.3.2.科护士长例会：每月一次，由科护士长主持，本科护士长参加。总结每月护理工作和布置本科月工作；传达上级会议精神和指示；分析本科护理质量和护理缺陷及急需解决的问题；汇报专科护理工作情况。1.3.

8、4.全院护士大会：护理部根据工作情况，每年组织安排1-2次大会。如5.12护士节庆祝大会或年终总结表彰和布置明年护理工作大会。1.3.5.病区护理例会：由病区护士长主持，全体护士参加。传达护理部或科部的工作计划和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论等。1.3.6.公休座谈会：每月1-2次，由病区护士